護理安全教育在臨床教學中的現(xiàn)況及思考

林煥閣 陳玲 任燕萍

護理安全教育在臨床教學中的現(xiàn)況及思考

林煥閣 陳玲 任燕萍

護理安全是衡量護理服務質(zhì)量的重要指標，與病人的身心健康及生命安全息息相關。臨床教學是讓學員從學校的理論到實踐的必要步驟，這一步直接影響學生到護士的角色轉(zhuǎn)變。在臨床教學中以病人安全為優(yōu)先考慮的病人安全文化對于保障病人安全，持續(xù)改進護理質(zhì)量具有重要的意義[1]。

1 臨床教學中的護理安全教育

1.1 護理安全在臨床教學中的重要性 護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。隨著我國經(jīng)濟文化的發(fā)展，醫(yī)療體制的不斷完善，在人們的生活水平提高的同時，法律意識和維權(quán)意識日益增強，“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。因此，護理安全管理已成為現(xiàn)代護理管理的重要課題，也是衡量護理管理水平的標準之一。護理安全不僅是管理者的責任，更是每位護士必須自覺維護的制度[3]。臨床教學面對的是只經(jīng)過了理論學習的護士生，在教學中加強護理安全教育可以使在臨床教學中加強護理安全教育有助于護士生建立“以病人安全為最優(yōu)先考慮”的理念，培養(yǎng)良好的工作習慣，減少和避免差錯事故和護理糾紛的發(fā)生。

1.2 對象、內(nèi)容和主要方法 臨床教學中的護理安全教育對象為護士見習生，實習生，沒有臨床工作經(jīng)歷，只接受了學校護理理論知識教育，層次分為中專、大專、本科不等。內(nèi)容無統(tǒng)一的教材，主要涉及國家頒布的護理領域的法律、法規(guī)；與護理工作有關的法律知識；護理工作制度，規(guī)范；護理工作中安全問題分析等等。主要方法為實習醫(yī)院大講課，科室小講課，帶教老師親身傳授等。

2 臨床教學中的護理安全教育現(xiàn)存問題

護理安全教育沒有統(tǒng)一的內(nèi)容，沒有統(tǒng)一的教材。內(nèi)容多是臨床經(jīng)驗的總結(jié)，做不到理論聯(lián)系實際。帶教老師沒有統(tǒng)一的資格準入，水平不一。有研究結(jié)果表明，目前護士在工作中普遍感到工作緊張和工作量大[4]。職業(yè)倦怠感增加，對工作缺乏熱情和興趣，對臨床帶教工作不重視。實習生層次不一，水平差距較大，給臨床帶教帶來難度。

3 現(xiàn)存問題的解決策略

3.1 組織學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)》、《護理工作核心制度》以及新的《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》。衛(wèi)生部于2009年6月頒布了《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》，并將于2009年12月1日起在全國正式實施[5]。聘請法律顧問講課，提高風險意識，強化責任心，教育護士生依法行護，用法律來規(guī)范護理行為，依法維護自己權(quán)利和尊重患者的權(quán)利，在護理操作中應履行告知或簽知責任，如PICC置管知情同意、約束帶使用知情同意、住院患者外出知情同意等等。

3.2 護理辯證思想的運用 護理管理辯證思維是辯證邏輯思維方法在護理管理中的應用，與現(xiàn)代護理管理觀念相吻合。護理工作獨立性的提高，要求辯證的哲學思維。例如：護理工作中的查房，是查病情、查效果、查問題等。查房的過程，就是思考的過程，而護理文書的書寫過程，也是護士對患者病情思考后的整理，這些都離不開對事物現(xiàn)象因果聯(lián)系的哲學邏輯分析[6]。臨床教學中護理辯證思想的運用有利于幫助護士生理論聯(lián)系實際，全面考慮問題，有助于加深對各門專業(yè)知識的理解，達到有機結(jié)合、提高應用效果。有利于在繁雜零亂的工作中抓住根本。將辯證思維融于臨床教學之中，則能使工作有序，收到事半功倍的效果，提高護理工作效率和質(zhì)量。

3.3 提高臨床帶教老師的情商 情商相對于智商而言，是一個人綜合能力的一部分。情商的定義一般取自1995年Goleman的專著《EmotionalIntelligence》，按照其定義，主要包括5方面的內(nèi)容：①自我認知，指認知自我內(nèi)在優(yōu)缺點的能力；②自我調(diào)節(jié)。指具有自我反省和控制的能力；③動機，是理解要達到目標的動力所在；④意會，指理解他人的能力；⑤社交能力，指具有足夠的與人交往的敏感性，以獲得人與人之間最大限度溝通理解的能力[7]。研究表明：護理專業(yè)與其他專業(yè)學生在人際關系總分上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但在交談能力困擾方面兩者得分差異較大，護理專業(yè)學生比其他專業(yè)交談能力好[8]。選擇情商高的臨床帶教老師，情商與護理技術并重，可以有針對性的提高護士生的溝通能力，解決問題能力，對建立良好的護患關系，提高護理安全有重要意義。

3.4 提高護士生的職業(yè)認同感 國內(nèi)大部分醫(yī)院對護士仍實行簡單的“平臺式”管理，護士不論學歷、職稱、職務承擔同樣的責任和義務。護士生從學校進入臨床后，由于缺乏明晰的職業(yè)前景，會導致護士生職業(yè)認同感下降，工作積極性不高，是護士生工作的安全隱患之一。研究表明：護生的自我控制和約束能力較高，具有提升職業(yè)認同水平的潛質(zhì)；但其職業(yè)認知得分相對偏低，提示護生對職業(yè)的肯定性評價不高，有待職業(yè)教育積極引導其將所從事職業(yè)價值與實現(xiàn)個人價值相統(tǒng)一[9]。在臨床教學中幫助護士生建立個人的職業(yè)計劃，提高職業(yè)認同感，變工作中的被動為主動，使其主動提高護理安全意識。陳靜、黃彩輝在關于不同學歷層次護生幸福感的調(diào)查研究結(jié)論指出不同層次護理專業(yè)學生的主觀幸福感存在差異，應加強對大專、本科護生心理健康教育的指導[10]。因此，在臨床教學中還應重視因材施教。

小結(jié):教育培訓因素是引起護理安全事件的根本原因，美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會在2000年對美國醫(yī)療缺陷的根本原因調(diào)查顯示，培訓和溝通不足是最常見的根本原因，超過50%[11]。在臨床教學中重視護理安全，倡導病人安全文化對護理質(zhì)量的持續(xù)改進有重要意義。

[1] 孟娣娟,繩宇.病人安全文化及其在護理管理中的應用[J].中華護理雜志2007(10):9-10.

[2] 史自強,馬永樣,胡浩渡,等.醫(yī)院管理學[M].上海:上海遠東出版社1995:238—245.

[3] 黃麗葵,鐘慧珍,吳梅.護理不安全因素分析及管理對策[J].中國臨床護理2009,1(5):23-24.

[4] 駱宏,葉志弘,馮鶯.護士職業(yè)倦怠與工作領域心理社會因素的相關研究[J].2005,40(1):12-14.

[5] 李六億,郭燕紅,鞏玉秀.《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的必要性及意義[J],中國護理管理,2009,9(11):36-37.

[6] 周立穎,曲虹,張旭.護理管理辯證思維在現(xiàn)代護理管理中的應用[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2008,6(1):56-57.

[7] 楊敏,徐敏珍.情商在護理管理中的應用[J].護理研究,2008,22(12):3267-3268.

[8] 史紅玲,鄧昊,張秋霞,等.護理本科生人際關系和心理健康的調(diào)查分析[J].中華護理教育,2009(11):23-24.

[9] 劉玲,李麗萍,郝玉芳,等.145名專科護生的職業(yè)認同現(xiàn)況調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志2009,15(30):30.

[10] 陳靜,黃彩輝.不同學歷層次護生幸福感的調(diào)查研究[J].臨床護理雜志2009,10(5):21-22.

[11] 徐偉萍.根本原因分析法在安全護理管理中的應用[J].護士進修雜志,2008,23(5):54-55.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.25.097

710002 西安市第一醫(yī)院 (林煥閣 陳玲 任燕萍)