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      小兒驚厥急診室護(hù)理探討

      2010-04-05 09:58:37祁銘春林玉藤李玉萍
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年25期
      關(guān)鍵詞:發(fā)作小兒劑量

      祁銘春 林玉藤 李玉萍

      驚厥是指全身性或身體某一局部肌肉運(yùn)動(dòng)性抽搐,是由骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮而引起的;發(fā)作時(shí)的腦電圖可以正?;虍惓1]。小兒驚厥是兒科較常見(jiàn)的急癥,發(fā)生率很高,約為成人的5~10倍,尤以嬰幼兒多見(jiàn)[2];也是急診室常見(jiàn)急癥之一,重者可致遠(yuǎn)期智能障礙甚至死亡。為提高對(duì)本病癥的認(rèn)識(shí),重視其防治措施,防止并發(fā)癥,必須加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 2009年8月~2010年1月,我院急診科收治小兒驚厥患兒75例,男40例,女35例;年齡<3歲58例,3~7歲14例,>7歲3例。

      1.2 驚厥發(fā)生病因 高熱驚厥48例,癲癇發(fā)作11例,顱內(nèi)感染5例,電解質(zhì)紊亂(低鈣血癥,低鈉血癥等)5例,顱腦外傷4例,中毒1例,新生兒缺氧缺血性腦病1例。

      1.3 驚厥持續(xù)時(shí)間 一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,呈持續(xù)狀態(tài)者4例,經(jīng)急救,3例驚厥及時(shí)控制,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,1例重型顱腦外傷合并多臟器損傷死亡。

      1.4 驚厥史 在75例驚厥患兒中,既往有過(guò)驚厥抽搐史的17例,占22.67%。

      2 護(hù)理對(duì)策

      2.1 急救護(hù)理 應(yīng)立即就地?fù)尵取?/p>

      2.1.1 保持呼吸道通暢 患兒平臥,將頭偏向一側(cè),解開(kāi)衣領(lǐng),口腔內(nèi)置入壓舌板,以防舌咬傷,及時(shí)清理呼吸道分泌物和異物。

      2.1.2 給予氧氣 驚厥患兒因呼吸不利,加之耗氧增加,導(dǎo)致組織缺氧,腦血管通透性增加,引起腦組織水腫,致使驚厥加重,造成惡性循環(huán),適當(dāng)提高氧流量(可提高0.5~1L/min),以迅速改善組織缺氧情況,有窒息者應(yīng)予人工呼吸。

      2.1.3 止驚 強(qiáng)刺人中、合谷等穴位止痙。備好急救藥品,遵醫(yī)囑選擇作用快、毒性小,對(duì)呼吸和循環(huán)功能影響較小的抗驚厥藥物,如果一種藥物不能達(dá)到止驚時(shí),可聯(lián)合或交替使用,聯(lián)合應(yīng)用劑量較單用稍減。用藥后記錄用藥時(shí)間和劑量,為重復(fù)用藥時(shí)參考。常用止驚藥:地西泮0.3~0.5mg/(kg·次),小嬰兒一次劑量不超過(guò)5mg,兒童不超過(guò)10mg,緩慢靜脈推注;苯巴比妥鈉5~8mg/kg肌內(nèi)注射;10%水合氯醛0.5ml/(kg·次),一次劑量不超過(guò)10ml,加等量生理鹽水保留灌腸,并保持1h以上。

      2.1.4 迅速建立靜脈通道 對(duì)驚厥頻繁、全身情況差的患兒,在搶救中要迅速建立靜脈通道,保證液體入量,維持血糖、水電解質(zhì)平衡是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。

      2.1.5 對(duì)癥處理 高熱驚厥患兒予泰諾林或美林口服、賴氨匹林針劑15~25mg/kg靜脈推注、酒精擦浴、頭部冰枕等降溫。低鈣抽搐患兒予10%葡萄糖酸鈣注射液5~10ml(新生兒2ml/kg)加入10%葡萄糖注射液20~30ml中緩慢靜滴。反復(fù)驚厥患兒用20%甘露醇0.5~1.0g/kg迅速靜滴,地塞米松0.2~0.5mg/kg靜滴,降低顱內(nèi)壓,速尿利尿以防腦水腫。對(duì)誤服藥物或食物中毒患兒,若6h內(nèi)應(yīng)立即洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉,配合防疫站工作人員送檢標(biāo)本。

      2.2 病情觀察 在觀察患兒時(shí),應(yīng)著重詢問(wèn)病史,驚厥突然發(fā)生的誘因,發(fā)作的癥狀、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間,是否伴有高熱、嘔吐、黃疸、腹瀉、皮疹等現(xiàn)象,有無(wú)頭部外傷,毒物接觸史。注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及瞳孔、意識(shí)情況;注意有無(wú)膀胱充盈,以免發(fā)生尿潴留,加重患兒抽搐;注意尿量,末梢循環(huán)等組織灌注情況,避免腦疝、休克、誤吸致肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng),及時(shí)協(xié)助醫(yī)師搶救。

      2.3 安全護(hù)理 保持安靜,光線不要過(guò)強(qiáng),診療護(hù)理患兒動(dòng)作要輕柔敏捷,避免不必要的刺激,以減少驚厥發(fā)作。加強(qiáng)保護(hù)性措施,尤其驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒較易發(fā)生猝死,應(yīng)專人守護(hù)。床旁加護(hù)欄避免墜床。不要用力按壓患兒肢體,以免造成骨折。測(cè)體溫不宜用口溫表。

      2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 驚厥緩解后,要注意口腔及皮膚護(hù)理。大量出汗、嘔吐及大小便失禁后應(yīng)及時(shí)更換衣服、床單。對(duì)伴有昏迷、眼瞼不能自行閉合者,可用凡士林紗布保護(hù)角膜避免發(fā)生結(jié)膜炎。輸液速度根據(jù)病情而定,在快速輸液時(shí)應(yīng)預(yù)防發(fā)生心衰及急性肺水腫。

      2.5 心理護(hù)理 因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作,家長(zhǎng)存在緊張、焦慮、驚恐不安甚至煩躁、暴怒等負(fù)面情緒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的放矢地解除患兒家屬的心理障礙,穩(wěn)定其情緒,調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),以取得信任和理解,使之積極配合,以提高搶救成功率。

      3 討論

      小兒尤其嬰幼兒大腦皮層發(fā)育與神經(jīng)細(xì)胞分化尚未完善,神經(jīng)髓鞘尚未完全成熟時(shí)較易發(fā)生驚厥,在最短時(shí)間內(nèi)止驚是減少后遺癥的關(guān)鍵。急診護(hù)士在早期診斷和治療中起關(guān)鍵作用,專業(yè)的護(hù)理操作和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?zāi)苡行У目s短止驚所需時(shí)間。對(duì)不同病因所致的驚厥,實(shí)施不同的護(hù)理措施,有效防止驚厥再度發(fā)生。重癥患兒抽搐緩解后專人護(hù)送入兒科病房進(jìn)一步診治。對(duì)于中毒患兒還應(yīng)配合防疫站工作人員留檢標(biāo)本,以便指導(dǎo)下一步診治。

      根據(jù)本研究結(jié)果,既往有過(guò)驚厥抽搐史的患兒僅占22.67%,絕大部分家長(zhǎng)對(duì)小兒驚厥不具備相關(guān)的急救知識(shí),這說(shuō)明對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教的重要性。隨著驚厥逐漸停止,家長(zhǎng)不安情緒逐漸穩(wěn)定,根據(jù)患兒及家屬所能接受的程度介紹患兒病情及有關(guān)知識(shí),做好必要的解釋及精神安慰[3]。

      [1]胡亞英,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:257.

      [2]何國(guó)平,喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1878.

      [3]陳紅英.護(hù)士在患者健康教育中的交流技巧[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(10):796.

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