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      過敏性紫癜的臨床護理

      2010-04-05 09:58:37嚴春華高雅慧于泉
      當代醫(yī)學 2010年25期
      關鍵詞:紫癜過敏性腹痛

      嚴春華 高雅慧 于泉

      過敏性紫癜又稱亨一舒綜合癥,是以小血管為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。常伴關節(jié)腫痛,腹痛,便血,血尿和蛋白尿等[1]。該病由多種原因引起,如感染、食物、藥物以及花粉、蚊蟲叮咬等?;疾和鄶?shù)是過敏體質(zhì),有一定遺傳傾向[2],多見于7~14歲的學齡兒童。該病在藥物積極治療的同時細致的護理對本病的預后非常重要。

      1 一般護理

      1.1 飲食護理 加強飲食護理既能促進疾病的康復,也能縮短住院的時間,減少了疾病的復發(fā)。

      1.1.1 如果是食物過敏引起的紫癜,則需要終生禁止使用這種食物。

      1.1.2 過敏性紫癜患兒發(fā)病期間機體正處于高度致敏狀態(tài),原來不過敏的蔬菜、水果等,此時也可引起變態(tài)反應。合理的飲食干預是預防復發(fā)的關鍵一環(huán)。飲食注意以清淡易消化飲食為主,忌魚、蝦、蟹、蛋、奶、飲料、豆制品、韭菜、牛肉干等。

      1.1.3 其他注意事項有 ①腹型患兒,嘔吐、便血消失后予無渣溫涼飲食;②腎型,若蛋白尿>++時,應給予低鹽飲食,限制水、納鹽的攝入。③紫癜消失一個月后才可恢復動物蛋白飲食?;謴惋嬍车脑瓌t是動物蛋白飲食一樣的逐步增加,一周加一種,吃后無反應再加第二種、第三種。

      1.2 皮膚護理 衣著寬松柔軟,新衣物穿前洗干凈,避免毛類及化纖類衣物,以防止過敏。保持皮膚清潔,可經(jīng)常用溫水擦浴,動作要輕柔,勤剪指甲,避免抓破皮膚引起皮膚感染和出血,皮膚瘙癢時可予止癢劑對癥治療。

      1.3 生活起居護理 急性期應絕對臥床休息。不到人群密集的環(huán)境中去:避免接觸花草和寵物,杜絕感染機會。

      2 臨床護理

      2.1 皮疹護理 皮膚紫癜是本病的主要癥狀,多在四肢散在分布,為紅色皮疹,壓之不褪色,嚴重時可見淤斑、血皰或潰瘍。在護理過程中應密切觀察皮膚黏膜,評估皮膚損傷的部位、范圍、顏色、分布及有無血皰、疼痛。有無反復出現(xiàn)等。每日進行交班記錄。亦可根據(jù)皮疹逐日變化情況繪制人體圖形記錄。護理操作時輕柔,肌肉注射后在進針處干棉簽輕壓,靜注盡量少用止血帶,拔針后延長進針處壓迫。

      2.2 腹痛護理 評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間,密切觀察嘔吐物及排泄物的性質(zhì)、量,如伴柏油樣便,應考慮有出血,應及時通知醫(yī)生,觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀,詳細記錄,交班,及時正確的留取標本送檢。腹痛時禁止腹部熱敷或按摩腹部,防止出現(xiàn)腸出血。腹痛劇烈,必要時B超檢查,排除腸套疊,腸梗阻或腸穿孔。腹痛護理確診有出血的病人應嚴密觀察病人的脈搏、血壓變化,囑病人暫時禁食,絕對臥床。

      2.3 關節(jié) 關節(jié)腫痛者應注意觀察關節(jié)疼痛、腫脹以及關節(jié)活動情況,適當抬高患肢,保持患肢功能位置,注意保暖,協(xié)助患兒選用舒適體位,指導病人分散注意力(如看電視、聽音樂等)以減輕疼痛,必要時給止痛藥。

      2.4 小便 注意小便的變化,觀察小便的顏色、性質(zhì)、數(shù)量,指導患兒或家長正確及時留取尿樣本送檢。腎型患兒必須嚴密觀察病人的尿量、顏色以及有無水腫、頭暈、頭痛、血壓、體重的改變,定期做晨尿檢查,及時監(jiān)測尿蛋白和尿潛血的結果,如有異常及時報告醫(yī)生,準確記錄24小時尿量,定時測量血壓和體重。

      3 特殊護理

      3.1 心理護理 由于病人及家屬對該病的了解程度不夠,常有恐懼心理,護士應熱情接待病人,提供“人性化服務” 根據(jù)不同的病情,不同的年齡,以通俗易懂的語言向病人及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后等有關知識,使病人做到心中有數(shù),消除恐懼心理,減輕心理負擔,保持樂觀情緒,使其積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

      3.2 激素治療患兒護理 激素治療兒童過敏性紫癜療效好,但可引起電解質(zhì)紊亂、高血糖、高血壓、應激性潰瘍、感染等副作用。用藥過程中除了劑量準確和嚴格控制輸液速度外應嚴密監(jiān)測電解質(zhì)、血壓變化、大便性狀和顏色,必要時大便檢查。

      4 出院護理指導

      4.1 保持情緒穩(wěn)定,教會家長及患兒善于觀察病情,

      4.2 合理調(diào)配飲食,勿食致敏性食物和辛辣刺激性食物,如魚、蝦、蛋、奶及大蔥、大蒜、韭菜等[3]。多吃富含維生素C、維生素K食物,維生素C是保護血管和減低血管通透性的必要物質(zhì),如新鮮蔬菜、水果,特別是西紅柿、黃瓜、橘子等。

      4.3 生活要規(guī)律,注意休息,避免劇烈運動和勞累,避免去人多的公共場所,防止交叉感染。盡量避免接觸可能的過敏源。及時加減衣服,防止感冒。

      4.4 指導正確合理服藥并定期復查。特別是服用激素期間不得自行停藥以免病情反復。出院后每周復查尿常規(guī)共4次,如尿常規(guī)異常,延長隨訪時間。過敏性紫癜病程較長,易復發(fā),復雜多變,護理人員應進行細致觀察,耐心解釋,及時對癥治療護理,減輕或消除恐懼、焦慮感。并注意做好出院宣教指導,定期復診,力爭治愈,減少復發(fā),爭取早日康復。

      [1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:182-184.

      [2]周莉莉.兒科護理學[M].北京:高等教育出版社,2005:150-152.

      [3]任永梅,楊琳,周艷,等.43例過敏性紫癜患兒的護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2006,8(2):231-232.

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