問題在病理學(xué)教學(xué)中的作用

李偉 胡金秋 甘卉

問題在病理學(xué)教學(xué)中的作用

李偉 胡金秋 甘卉

在病理學(xué)教學(xué)中，問題的提出有助于學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，對(duì)問題的分析有助于講授病變發(fā)生的基礎(chǔ)，以及提出問題有利于提高學(xué)生分析和解決問題的能力，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題有利于病理學(xué)知識(shí)在臨床中的應(yīng)用。

問題；病理學(xué)；教學(xué)

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律的科學(xué)，是為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課打好牢固基礎(chǔ)的必修課。病理學(xué)是通過講授理論知識(shí)及運(yùn)用病理切片、標(biāo)本及多媒體等教學(xué)手段使學(xué)生獲得知識(shí)。病理學(xué)的教與學(xué)過程是從病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面來(lái)認(rèn)知的活動(dòng)，是學(xué)生在教師準(zhǔn)備的學(xué)習(xí)環(huán)境和教師指導(dǎo)下，運(yùn)用理論課所學(xué)的知識(shí)通過感覺、知覺、表象、記憶、思維、言語(yǔ)等認(rèn)知條件，不斷觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課中病變組織的大體標(biāo)本和切片中的問題，并根據(jù)理論課所學(xué)知識(shí)，找出解決問題的方法。在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)活動(dòng)中思維是認(rèn)知成分的核心，學(xué)生的感知只能反映疾病病變的外部特征及其外在的相互聯(lián)系，而要深入到疾病的內(nèi)部、認(rèn)識(shí)病變的本質(zhì)、屬性及其內(nèi)在的規(guī)律性聯(lián)系，則要求在顯微鏡下觀察病變特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的認(rèn)知過程—思維，才能達(dá)到良好的教學(xué)目的。

我們?cè)诓±韺W(xué)教學(xué)當(dāng)中，改變以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用教師舉例與臨床病例相結(jié)合的教學(xué)方式，教師提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考及分析問題、鼓勵(lì)學(xué)生提出問題的教學(xué)模式，來(lái)提高病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量讓學(xué)生在分析、思考、研究問題的環(huán)境中學(xué)習(xí)。下面從四個(gè)方面談?wù)剢栴}在病理教學(xué)中的作用。

1 問題有助于提高注意力，使學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)

注意力是學(xué)生選擇和集中思維能力，理論知識(shí)在實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用離不開學(xué)生的注意力。理論知識(shí)可以幫助學(xué)生獨(dú)立分析疾病的大體形態(tài)及鏡下結(jié)構(gòu)的病變特點(diǎn)，從而提高學(xué)生對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。

運(yùn)用理論知識(shí)舉例說明病變特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合大體及鏡下病變特征能使學(xué)生的注意力集中，能靈活調(diào)動(dòng)學(xué)生大腦的思維功能，使其容易掌握理論課所講授的重點(diǎn)及難點(diǎn)知識(shí)，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)課中的解決問題的能力。在教學(xué)中我們運(yùn)用大體標(biāo)本、病理切片及多媒體的教學(xué)手段以及病理學(xué)總論與各論相關(guān)的理論知識(shí)提出問題，讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)過的理論知識(shí)來(lái)分析、思考為什么會(huì)產(chǎn)生此種病理變化，調(diào)動(dòng)學(xué)生獨(dú)立思考問題的積極性，有目的地利用所學(xué)的知識(shí)來(lái)解決問題。例如：在消化系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課中教師提出肝硬變時(shí)，為什么會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞變性、壞死、纖維組織增生(假小葉形成)，肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)樣再生及血液循環(huán)途徑的改建[1]，這些病理變化是怎樣產(chǎn)生的？這些問題既聯(lián)系到理論課所講授的知識(shí)，又聯(lián)系到實(shí)驗(yàn)課中的大體標(biāo)本及鏡下病理變化的特點(diǎn)，難度適中。肝細(xì)胞的變性壞死、纖維組織增生是理論課總論中講授的內(nèi)容，假小葉形成及血液循環(huán)途徑改建是理論課各論所講授的知識(shí)，這對(duì)學(xué)生來(lái)說具有濃厚的興趣和吸引力，使理論知識(shí)在實(shí)驗(yàn)課中得以應(yīng)用。學(xué)生認(rèn)真觀察大體標(biāo)本及鏡下病理變化的特點(diǎn)，使學(xué)生們知道病理學(xué)總論是研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，各論是研究疾病發(fā)生發(fā)展的特殊規(guī)律。讓學(xué)生充分運(yùn)用理論知識(shí)來(lái)提高分析及解決問題的能力。

教師在實(shí)驗(yàn)課中提出的問題過于簡(jiǎn)單，一看就知道致病原因或病理變化的特點(diǎn)，不能激起學(xué)生對(duì)大體標(biāo)本及病理切片的形態(tài)與結(jié)構(gòu)的認(rèn)知，學(xué)生對(duì)其不感興趣只是走形式，激發(fā)不起學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣以及注意觀察大體標(biāo)本及病理切片的積極性及思考病變特點(diǎn)的積極性。相反，教師提出的問題難度適中，綜合理論課所學(xué)的知識(shí)使學(xué)生的注意力集中在標(biāo)本及病理切片上，認(rèn)真觀察大體標(biāo)本及病理切片上的病變特點(diǎn)，認(rèn)真思考所見并分析大體及鏡下表現(xiàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)分析病變所產(chǎn)生的癥狀及體征，為將來(lái)臨床課提供理論基礎(chǔ)及診斷依據(jù)。

2 問題的提出有助于講授病變發(fā)生的基礎(chǔ)

意志同認(rèn)識(shí)情感一樣也是一種心理過程，意志依賴于認(rèn)識(shí)。做一件事做與不做、怎樣去做、如何去克服所遇到的困難[4]，這些都與教師提出問題的難度性和啟發(fā)性有關(guān)。將疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥滲透到問題中，逐漸地向?qū)W生提出問題，使學(xué)生在觀察大體標(biāo)本及病理切片時(shí)思考所提到的問題，有意識(shí)地將自己觀察活動(dòng)作為思考的對(duì)象，不斷地對(duì)所觀察的病變對(duì)其進(jìn)行反思、調(diào)節(jié)和修正，以提高思維活動(dòng)的質(zhì)量和效率，有效地解決疑難問題。如果沒有認(rèn)識(shí)，那么就沒有行動(dòng)的目的，也就沒有意識(shí)行動(dòng)。有強(qiáng)烈意識(shí)的學(xué)生，能隨時(shí)感受和發(fā)現(xiàn)認(rèn)識(shí)活動(dòng)中存在的重點(diǎn)與難點(diǎn)的知識(shí)，他們大多數(shù)能調(diào)動(dòng)自己的思維積極性，向教師提出問題及要求得到解決認(rèn)識(shí)過程重點(diǎn)及難點(diǎn)的方法。

在教學(xué)中我們利用標(biāo)本、掛圖、切片為學(xué)生創(chuàng)造出一種認(rèn)知環(huán)境來(lái)啟發(fā)學(xué)生思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)表不同見解的積極性，鼓勵(lì)學(xué)生提出疑問，大膽的根據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行推理，使每個(gè)學(xué)生對(duì)所觀察的標(biāo)本、切片提出自己的觀點(diǎn)，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來(lái)理解病變特點(diǎn)。教師尊重學(xué)生提出的各種疑問，給學(xué)生留出展示自己所學(xué)知識(shí)的空間。在教師的鼓勵(lì)、啟發(fā)及輔導(dǎo)下，學(xué)生再結(jié)合總論與各論所學(xué)的知識(shí)，來(lái)思考病變所形成的過程，掌握牢固基礎(chǔ)知識(shí)為將來(lái)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)打下良好的基礎(chǔ)知識(shí)。

在病理學(xué)的教學(xué)中，將實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容中的重點(diǎn)與難點(diǎn)作為問題提出，再應(yīng)用大體標(biāo)本、病理切片及掛圖分解成一個(gè)個(gè)小題目，用最基礎(chǔ)的理論知識(shí)逐步分解，用所學(xué)過的理論知識(shí)分析比較大體及切片上的病理變化特點(diǎn)，逐步解釋疾病的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化、臨床表現(xiàn)及結(jié)局，使學(xué)生提高對(duì)疾病逐步分析及結(jié)合病變特點(diǎn)與臨床癥狀及體征的關(guān)系，以便提高理論診斷根據(jù)。

在實(shí)驗(yàn)課中應(yīng)用理論知識(shí)結(jié)合臨床病例講解病變特點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)病變的大體標(biāo)本及病理切片提高感受性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維、分析及解決問題的能力。例如：肝硬變時(shí)，肝細(xì)胞變性壞死及纖維組織增生及假小葉形成，是解釋肝硬變血液循環(huán)途徑改建及引起一系列臨床表現(xiàn)及病人致死的基礎(chǔ)理論知識(shí)。那么首先用低倍鏡觀察，觀察細(xì)胞變性、壞死、纖維組織增生所形成的島嶼狀的假小葉。再讓學(xué)生用高倍鏡觀察肝細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞排列形成的肝細(xì)胞索條，纖維組織包繞形成的假小葉，以及肝細(xì)胞壞死后形成的結(jié)節(jié)狀再生，使肝中央靜脈缺如、偏位或出現(xiàn)兩個(gè)以上的中央靜脈，及匯管區(qū)的假膽管形成[2]。讓學(xué)生結(jié)合鏡下所見獨(dú)立思考，再結(jié)合肝硬變大體表現(xiàn)：肝體積縮小、重量減輕，表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀。鏡下和大體標(biāo)本的觀察調(diào)動(dòng)著學(xué)生逐步深入地思考問題，應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)來(lái)解釋鏡下病變特點(diǎn)，這種觀察的效果超過了實(shí)驗(yàn)課教師超負(fù)荷的講授。學(xué)生經(jīng)過了觀察-思考-再觀察-再思考，認(rèn)識(shí)理論課知識(shí)在實(shí)驗(yàn)課中的體現(xiàn)，逐步完成了理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合疾病的病變特點(diǎn)提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)課中解決一些重點(diǎn)及難點(diǎn)的問題的能力。

3 問題有利于提高分析問題及解決問題的能力

實(shí)驗(yàn)課的目的在于鞏固理論課上所學(xué)到的知識(shí)，使理論知識(shí)在大體標(biāo)本及病理切片上得到驗(yàn)證，同一種疾病在大體標(biāo)本及病理切片上均可以有不同的病變特點(diǎn)。一種疾病在大體標(biāo)本上及鏡下可以有多種病變的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中我們力求不讓學(xué)生只局限于一種思維方法去考慮疾病的病理變化，而是鼓勵(lì)學(xué)生去分析一種病變?cè)诓煌M織器官上會(huì)有哪些不同的病變特點(diǎn)。讓學(xué)生提出問題不能只看到大體標(biāo)本及病理切片的表面現(xiàn)象，通過表面現(xiàn)象分析大體標(biāo)本及鏡下病變產(chǎn)生的原因、發(fā)生機(jī)理及臨床病理聯(lián)系，打破學(xué)生的思維方式，通過分析大體及鏡下病變特點(diǎn)來(lái)提高學(xué)生的分析問題及解決問題的能力。

我們?cè)趯?shí)驗(yàn)課的病例討論中先是提出問題啟發(fā)學(xué)生思維，讓學(xué)生結(jié)合總結(jié)與各論所講授過的知識(shí)來(lái)回答問題，教師先不預(yù)評(píng)價(jià)，以促使學(xué)生們踴躍發(fā)言。在討論中使學(xué)生注意他人的思維過程，正確地評(píng)價(jià)其他同學(xué)和進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，反思自己與其他同學(xué)思路的合理性，體會(huì)思路的差異。例如：在討論心肌梗死病人，心臟破裂主要發(fā)生在心肌梗死后的一至二周內(nèi)[3]，為什么發(fā)生在這段時(shí)間內(nèi)？學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析討論，彼此交流，各談自己的理論根據(jù)，在教師的啟發(fā)下結(jié)合所學(xué)知識(shí)得出正確答案。學(xué)生在提出問題和解決問題的同時(shí)，必然會(huì)調(diào)動(dòng)學(xué)生觀察大體標(biāo)本及鏡下切片的觀察力、注意力、記憶力和思維能力，這些能力的調(diào)動(dòng)有利于鞏固理論課中所學(xué)的知識(shí)在實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用。

4 鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，有利于基礎(chǔ)知識(shí)在臨床中的應(yīng)用

[1] 楊光華.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:297.

[2] 宮恩聰.病理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2001:213.

[3] 武忠弼.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:199.

[4] 張德.心理學(xué)[M].長(zhǎng)春:東北師范大學(xué)出版社,1993:253.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.33.117

130031 長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 (李偉 胡金秋 甘卉)