判斷細小靜脈穿刺成功的方法探討

楊瑞芳 蔣波 高艷梅

靜脈輸液是醫(yī)院治療、搶救危重病人的一個重要手段，也是護理工作的一項主要內(nèi)容。對于一些特殊人群的靜脈穿刺，如老年慢性病人、嬰幼兒血管細小且肥胖者居多，血管可見度差。病情較重或嚴重脫水患兒，血液濃縮，血容量少，循環(huán)差，血管彈性差，很少直接回血，末梢細小血管、毛細血管一般回血慢，針進入血管后，空松感差，故進針后，估計入血管內(nèi)，部分操作者擠壓輸液管觀察有無回血、或觀察局部有無突起，來證明是否在血管內(nèi)。這樣盲目穿刺，破壞了穿刺部位的靜脈血管。

1 資料與穿刺方法

1.1 一般資料 選取2008年8月～2009年8月在靜點室隨機選擇的386例細小靜脈穿刺。其中隨機127例采用科內(nèi)傳統(tǒng)方法檢驗進針后有無回血：空針抽吸法。即操作者進針后認為已進入血管而又未見回血，由另一位護士用一空無菌注射器連接硅膠管頭皮針，利用負壓抽吸原理檢驗回血；另259例采用改進的方法：脫開穿刺法檢驗回血。現(xiàn)具體介紹如下。

1.2 脫開穿刺方法 穿刺中操作者按正規(guī)程序操作，務必沉著掌握進針角度與方法，對于細小靜脈，先采取局部按摩或熱敷，使血管充分擴張顯露。應扎緊止血帶(頭皮穿刺除外)，穿刺前在排氣完畢后即脫開輸液過濾器端與硅膠管接頭，兩端朝上夾于左手中指與無名指之間，穿刺時左手示指與拇指分開繃緊血管兩端的皮膚，其中示指應按壓在血管的近端上以便血管充盈，右手持針沿血管走向平行快速刺入皮下后稍慢一點進針，待針頭一進入血管，能見其快速的回血，即可斷定針頭已進入血管內(nèi)，表示已穿刺成功，然后把脫開的輸液過濾器端與硅膠管相銜接。如發(fā)現(xiàn)有少許氣泡停留在硅膠管里面，則待靜脈回血把硅膠管內(nèi)的液面稍微壓出一點，再與輸液管相接。則無小氣泡在硅膠管內(nèi)停留，也不會有任何小氣泡通過硅膠管進入血管內(nèi)，注意銜接要緊密。

表1 2組判斷情況比較(例)

2 結(jié)果

2組方法判斷情況見表1。

3 討論

靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。壓力差是增加回血的最主要因素。當脫開輸液過濾器端及硅膠管接頭，因大氣壓與靜脈壓之間僅隔一固定針頭的硅膠管，無疑使兩端的壓力差因阻隔很小而使其壓力差相對地增大，從而增加了靜脈回血的流速，而使靜脈穿刺成功率增加。采用脫開進針法穿刺，因針頭一進入靜脈內(nèi)即見回血，不會穿破靜脈引起血腫，穿破靜脈的幾率幾乎可以忽略不計，即使穿刺時進針速度過快，因可見回血，亦不會刺入過深，不會造成刺穿血管而導致血腫。通過2組判斷情況比較，空針抽吸組的判斷準確率為90%，脫開穿刺組的判斷準確率為97%。根據(jù)統(tǒng)計學原理，兩者有顯著差異，脫開穿刺組的成功判斷率要高于空針抽吸組的成功判斷率。而且，空針抽吸組需2人合作完成，脫開穿刺組僅單人就能完成整個操作過程，這對于一個人當班的情況下，尤顯意義重大。