淺談斷指再植患者的術(shù)后護理

周紅霞 孫中敏 任潔

顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，為手部創(chuàng)傷修復開辟了廣闊的領域[1]。再植手術(shù)的不斷改進，護理措施的不斷完善，使斷指再植的成活率得到很大提高。我科從2007年10月～2009年3月，共收治斷指再植病人12例，除2例發(fā)生血管危象，其余10例斷指均成活?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2007年10月～2009年3月我科收治的斷指再植病人12例，其中，男4例，女8例；年齡3～45歲；食指離斷5例，中指離斷7例，均為不完全離斷；斷指缺血時間1～6h；受傷原因：切割傷。

2 術(shù)后護理

2.1 一般護理 將術(shù)后患者盡可能安置在安靜、舒適、空氣流通的單間或2人間，全麻患者應專人守護至麻醉清醒為止，以防在清醒過程中再植指發(fā)生無意識損害。臂叢麻醉要及時對患者進行告知，交待術(shù)后注意事項，消除緊張情緒以提高對疼痛的耐受力。室內(nèi)每天用1∶200的84消毒液拖地兩次。盡可能地限制探視。

2.2 體位護理 術(shù)后患者應絕對臥床1周，取平臥位，患指抬高并制動、外展，并用枕頭抬高于心臟水平10～20cm，以利于靜脈、淋巴的回流。勿用力，嚴防突然坐起，禁止患側(cè)臥位以免發(fā)生血管危象。7～10天后可側(cè)臥，半臥位。

2.3 疼痛的護理 疼痛、精神緊張是引起血管痙攣導致血管危象的重要因素，耐心細致地向患者解釋疼痛對再植手指的影響，囑患者患指疼痛時要告訴醫(yī)生，采取有效的止痛措施，術(shù)后3天常規(guī)使用止痛藥，執(zhí)行各種治療和護理操作時要輕柔，以減輕或避免疼痛，同時注意心理護理，消除患者的緊張情緒。

2.4 飲食護理 鼓勵患者進食高能量、高蛋白、高維生素飲食，促進傷口愈合；多飲水，多進食粗纖維食物防止便秘的發(fā)生；忌煙、禁飲含咖啡因液體，如咖啡、茶水、可樂等，忌食辛辣刺激性食物，禁止點蚊香，以防止血管痙攣的發(fā)生。

2.5 藥物治療 我科常規(guī)采用“三抗”治療，“三抗”是指抗感染、抗痙攣、抗凝血。根據(jù)術(shù)前傷口污染程度合理應用抗生素，肌注罌粟堿30mg，tid；靜滴低分子右旋糖酐500ml，qd；低分子肝素鈣4000～5000U皮下注射，bid，口服腸溶阿司匹林25mg，Bid等抗凝、解痙藥物；術(shù)后合理補液，維持有效循環(huán)血量。

2.6 烤燈的應用 局部用60～100W的白熾燈照射，距離30～40cm，24h持續(xù)照射，使局部血管擴張，使用烤燈一般需7～10天左右，夏季室溫高于30℃停止照射。

2.7 再植手指的局部觀察

2.7.1 指體顏色 再植指體皮膚顏色應紅潤或與健側(cè)皮膚顏色一致。若指體顏色蒼白且指腹張力下降，說明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動脈痙攣或栓塞引起，此時，可肌肉或靜脈注射罌粟堿，同時分析原因給予對癥處理，如鎮(zhèn)靜、止痛、保暖等。若指體呈暗紫色，且指腹張力加大，說明靜脈回流障礙，此時可抬高患肢，拆除部分皮膚縫線，或指端側(cè)方小切口放血，肝素鹽水擦拭傷口來緩解癥狀。上述處理無效，再行手術(shù)探查[2]。

2.7.2 毛細血管反應正常指標 指壓皮膚后，皮膚毛細血管充盈在1～2s內(nèi)恢復?；贾溉鐡p傷較重，往往局部組織有皮損與瘀斑，以致影響觀察與判斷，故觀察范圍不應只局限于一處，可同時觀察甲床、指腹、指體正常皮膚等多處，以便鑒別。

2.7.3 指腹張力 如指腹張力大且出現(xiàn)指體色澤發(fā)紫，則表示靜脈回流障礙；如指腹張力低下，色澤由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白，則表示動脈供血障礙。

2.8 預防切口感染 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)，防止感染。傷口滲出物應常規(guī)作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以選用有效的抗生素。

2.9 心理護理 意外的傷殘對患者的心理上是一種嚴重的打擊，對術(shù)后效果、功能恢復及美觀的擔心及對以后工作、生活、婚姻的憂慮，易使患者流露出悲觀失落的情緒，護理人員應仔細分析患者心理，及時了解病人的需求，根據(jù)不同個體提供相應的心理支持和幫助?？山榻B同類病人預后效果，通過以往成功病例，說服和引導患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理。

2.10 術(shù)后功能鍛煉和出院宣教 由于經(jīng)濟原因多數(shù)病人不能在醫(yī)生的指導下進行功能鍛煉，一般在術(shù)后15～20天就出院，因此，在患者出院時，需要護理人員做一些相關的康復指導。

2.10.1 術(shù)后第7d起，指導患者主動運動患手腕關節(jié)、健指的指間關節(jié)與掌指關節(jié)，每日3h。

2.10.2 術(shù)后第14d，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習，沙袋重量為50～100g，繼續(xù)主動運動患手各個正常關節(jié)，每日3h。

2.10.3 術(shù)后第45d，拔除克氏針，48h后可進行患指指間關節(jié)和掌指關節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當達到極限角度時，保持10～20min，然后緩慢減少外力，如此反復伸屈。被動運動幅度由小到大，每日或每周遞增?；贾钢鲃舆\動內(nèi)容為掌指、指間關節(jié)各方向的活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。

2.10.4 術(shù)后第90d，著重訓練患指動作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、接球、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓練兩手協(xié)同操作的能力，如打結(jié)、解結(jié)等，每日4h。

3 討論

再植手術(shù)的完成，只是取得成功的第一步，術(shù)后的綜合護理與恰當?shù)闹委?科學的功能鍛煉與康復指導，是提高再植成活率、獲得滿意療效的關鍵所在。

[1]程國良.特殊類型斷指再植與展望[J].中華顯微外科雜志,2000,23(1):19.

[2]李素媛.特殊復雜性斷指再植術(shù)后護理21例[J].中華顯微外科雜志,2006,20(5):F0003.