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    Pilon骨折26例臨床分析

    2010-04-04 15:18:25鄧少華
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年4期
    關(guān)鍵詞:骨片腓骨移位

    鄧少華

    Pilon骨折又稱hammer骨折,由高速縱向壓力,造成脛骨下關(guān)節(jié)面粉碎骨折,即脛骨遠(yuǎn)端粉碎骨折,骨折片向四周爆裂,但該處四周僅由皮膚包圍,不能提供骨片向四周移位的空間,皮膚必然受到莫大張力,形成水泡,甚至使皮膚破裂,骨片尖端可刺破皮膚,雖是由內(nèi)向外的開放骨折,但決不能忽視感染的危險(xiǎn)性,在許多病例遠(yuǎn)端腓骨遭受彎曲或扭轉(zhuǎn)傷力而骨折,且明顯移位,肢體短縮。Pilon骨折僅為脛骨骨折的1%~10%,20%~25%的骨折是開放性的,1/3伴有如跟骨、脛骨平臺、脊柱及髖臼等損傷,因可同時(shí)存在旋轉(zhuǎn)傷力,同時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面嵌頓和移位,干骺端斷碎,軟組織損傷嚴(yán)重,畸形明顯,并發(fā)癥多。

    1 臨床資料

    26例按Ruedi和Allgower分類,Ⅰ型7例,Ⅱ型11例,Ⅲ型8例,開放性骨折9例,年齡17~63歲,平均41歲,肥胖病人占42.3%,合并跟骨骨折5例,合并腰椎骨折6例,合并顱腦損傷3例。

    2 治療

    Ⅰ型7例采取石膏外固定或跟骨牽引,Ⅱ型11例行手法復(fù)位跟骨牽引或外固定支架治療,其中2例效果不佳改行切復(fù)內(nèi)固定手術(shù),8例Ⅲ型行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)或有限切復(fù)加外固定支架。

    3 結(jié)果

    所有病例都平均隨訪一年半,復(fù)查DR片,治療好轉(zhuǎn)率84.6%,1例深部感染,3例效果劣,由于骨折嚴(yán)重不能解剖復(fù)位。

    4 討論

    4.1 Ruedi和Allgower分型中明顯區(qū)別了無移位骨折,低能量損傷和高能量損傷(嚴(yán)重粉碎骨折),其中Ⅰ型為無移位關(guān)節(jié)面骨折,Ⅱ型為關(guān)節(jié)面移位,無嚴(yán)重粉碎,Ⅲ型為脛骨遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)面及干骺嚴(yán)重骨折。原則上閉合復(fù)位石膏外固定及跟骨牽引適合于Ⅰ型和Ⅱ型治療,Ⅲ型及開放性pilon骨折多采用有限切開復(fù)位和外固定支架及切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

    4.2 pilon骨折手法復(fù)位的要點(diǎn)在于根據(jù)DR及CT片,判明骨折情況,采取中醫(yī)八法復(fù)位,注意配合和牽引力,牽引力不能太大也不能太小,太大的力量使軟組織形成很大的夾持力,不利于骨折復(fù)位,力太小不能使骨折斷端分離,也不利于復(fù)位。

    4.3 在臨床上行跟骨牽引治療pilon骨折的病例中,在手法復(fù)位,我們多采用小夾板外固定配合牽引,優(yōu)點(diǎn)主要在于隨時(shí)可調(diào)性,在長度、松緊及可塑性上可靈活運(yùn)用,有利于腫脹、血運(yùn)的觀察,并可預(yù)防骨筋膜性綜合癥的發(fā)生。

    4.4 有限切開復(fù)位和外固定支架,臨床上關(guān)鍵是骨折復(fù)位及固定,有限切開軟組織剝離較小,其優(yōu)點(diǎn)為軟組織剝離范圍小,骨折間接復(fù)位,骨片間可螺絲釘固定,避免使用厚的支持鋼板,皮膚壞死機(jī)會減少,可Ⅰ期縫合傷口,對于粉碎性骨折,可不使用鋼板固定。

    4.5 切開復(fù)位內(nèi)固定,記住一定先從外側(cè)進(jìn)路,腓骨鋼板螺絲釘固定,以致保持肢體長度,有利關(guān)節(jié)面復(fù)位,保持傷肢軸,如有干骺缺損,行植骨填充,行脛骨干支持鋼板內(nèi)固定。通過臨床對比及研究,本法對于低能量pilon骨折,可以獲得很好的結(jié)果。

    4.6 并發(fā)癥及處理 手術(shù)間并發(fā)癥有關(guān)節(jié)面復(fù)位不良;脛骨內(nèi)翻或外翻;內(nèi)固定位置不良;穿過關(guān)節(jié)面;內(nèi)固定不足,由于骨粉碎或骨缺損時(shí)可以用植骨彌補(bǔ),或改變固定計(jì)劃,利用外固定支架;腓骨短縮,導(dǎo)致脛骨畸形。術(shù)后早期并發(fā)癥主要為軟組織并發(fā)癥,發(fā)生率為0%~21%,出現(xiàn)皮膚壞死,傷口感染。仔細(xì)處理軟組織能減少并發(fā)癥,如不Ⅰ期縫合,或關(guān)閉內(nèi)側(cè)傷口開放外側(cè)傷口,或選用游離植皮術(shù);其次為釘?shù)栏腥?。手術(shù)后期并發(fā)癥主要為畸形愈合、骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

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