經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)的護(hù)理

朱曉峰

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是利用電割和電凝切除增生的前列腺并電凝出血的血管，具有適應(yīng)癥廣，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，無腹部切口，術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。我院對187例前列腺增生的患者，施行了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例是2003年1月～2004年12月收治的前列腺增生癥患者187例，年齡58～90歲，平均72歲，有排尿困難史1～14年，其中有急、慢性尿潴留者46例，經(jīng)膀胱造瘺術(shù)15例，術(shù)前合并冠心病13例，高血壓18例，慢支肺氣腫10例，糖尿病18例，慢性腎功能不全7例，膀胱結(jié)石31例，尿路感染45例。

1.2 治療方法 硬外麻或腰麻后取截石位，從尿道口中插入電切鏡，接上攝像頭通過電視來觀察，接上光源及電切機(jī)后即可工作，手術(shù)醫(yī)生一邊切割，一邊通過電視來觀察尿道內(nèi)情況，同時從電切鏡內(nèi)沖水，以保持視野清晰，直至把增生的前列腺切干凈，術(shù)畢放置一條22～24號三腔導(dǎo)尿管引流，氣囊用20～30ml液體填充，然后將導(dǎo)尿管接上沖洗后送回病房。

1.3 結(jié)果 本組病例均成功地切除了前列腺，手術(shù)時間30～85min，平均50min。術(shù)后護(hù)理效果滿意，平均住院10d治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 提到手術(shù)，病人都會緊張、焦慮，擔(dān)心術(shù)中發(fā)生意外、術(shù)后恢復(fù)不理想等，我們向患者講清楚恐懼緊張的精神狀態(tài)對手術(shù)不利，會影響預(yù)后，耐心說明手術(shù)的必要性和重要性，并向患者和家屬介紹TURP的手術(shù)優(yōu)點(diǎn),如不需要開腹，術(shù)中損傷小、出血少、安全性高、無疼痛等，術(shù)后膀胱沖洗的目的，使患者有心理準(zhǔn)備，消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，本組病人均能積極配合治療及護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前協(xié)助做好心肺血等常規(guī)檢查，根據(jù)病人情況適當(dāng)給予輸血或備血，留置導(dǎo)尿者，定時沖洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖預(yù)防感冒，戒除煙酒，訓(xùn)練床上大小便，便秘者給予纖維素豐富的食物或緩瀉劑，術(shù)前一日備皮，術(shù)前晚灌腸，晚上8時始禁食，術(shù)晨根據(jù)病人情況予肥皂水灌腸或清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后注意生命體征等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現(xiàn)血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應(yīng)警惕是否發(fā)生TURP綜合癥，應(yīng)及時準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等會有不同程度的影響。本組有3例因脈搏慢(40～50次/min)，予阿托品注射后糾正；血壓低者2例、血壓高者5例，經(jīng)及時處理后糾正。

2.2.2 各種管道護(hù)理 妥善固定各引流管，保持導(dǎo)尿管通暢，翻身時注意引流管無移位和脫落，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm為宜。

2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥

2.2.3.1 預(yù)防出血 術(shù)后繼發(fā)性出血(或?yàn)檫t發(fā)性出血)：是TURP手術(shù)最常見的并發(fā)癥[2]，出血常在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)，估計(jì)出血量，認(rèn)真做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經(jīng)擠捏仍引流不暢時，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當(dāng)加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克時，應(yīng)立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工作。本組有2例患者因出血、血塊堵塞尿管需進(jìn)入手術(shù)室止血及清除血塊。

2.2.3.2 預(yù)防尿路感染 由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗，易引起尿路感染，因此，術(shù)后除了應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，在更換尿袋及傾倒尿液時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換尿袋1次，并及時傾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥。

2.2.3.3 預(yù)防肺病感染 患者術(shù)后臥床，活動量小，有的伴有吸煙史及患心肺疾病，易發(fā)生肺部感染，要協(xié)助翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。要注意保暖，尤其是冬天，沖洗液可加溫后使用(25℃為宜)[3]。

2.2.3.4 預(yù)防褥瘡 為防止術(shù)后出血，要求患者避免用力翻身，因此，護(hù)士要每4h給病人翻身一次，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推動作，以減少對皮膚的摩擦，背部及骨突部可墊軟枕，及時更換臟、濕的床單、衣褲，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.2.3.5 預(yù)防便秘 為預(yù)防便秘，防止術(shù)后用力大便而導(dǎo)致出血，常于術(shù)后給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)病人多飲水，適當(dāng)床上活動，多吃粗纖維豐富的食物，吃一些香蕉及甘薯等潤滑腸道，以保持大便通暢，必要時按醫(yī)囑給予軟化大便及輕瀉的藥物，如麻仁軟膠囊及大黃蘇打等。

2.2.3.6 預(yù)防靜脈血栓形成 因患者均為高齡，加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥等，可使血液粘稠，血流滯緩及高凝狀態(tài)，易致靜脈血栓形成。為防止靜脈血栓形成，術(shù)后需加強(qiáng)下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天定時按摩雙下肢，作踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，多作深呼吸及咳嗽動作。避免在下肢建立靜脈通道，尤其是左下肢，注意維護(hù)血管內(nèi)壁的完整性。

2.4 拔管后的護(hù)理 待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后停止膀胱沖洗(約術(shù)后3～5d)，于術(shù)后7d左右拔除尿管。拔管后要加強(qiáng)巡視，拔管當(dāng)天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時性的，要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練[4]。

2.5 出院指導(dǎo) ①囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物[5]，注意營養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒；②預(yù)防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時使用開塞露或低壓灌腸；③預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水(白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠)，24h飲水量超過兩熱水瓶(2500ml)，才能起到尿液稀釋和沖洗作用。注意會陰部衛(wèi)生，防止逆行感染，術(shù)后1～3個月每10d復(fù)查小便1次，以檢查有否出血，感染等情況，以便及時用藥；④常做縮肛運(yùn)動，以鍛煉膀胱括約肌的功能；⑤術(shù)后3個月內(nèi)禁房事，不提重物，不騎自行車,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂的再出血。本組有2例患者出院后半個月左右因騎自行車及提重物后出血,需再次住院予止血、消炎后治愈；⑥觀察記錄排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)，定時復(fù)查，出現(xiàn)尿線變細(xì)，排尿費(fèi)力時及時就診。

[1]Mebust WK Transuvethral.Pvostatectomy[J].Urol Clin North Am,1990. 17(3):575-585.

[2]楊術(shù)明,張建華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者再入院原因分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.全國前列腺疾病綜合診治手術(shù)研討會論文專集:68-69.

[3]黃小紅,謝小玲.術(shù)中保溫對預(yù)防經(jīng)尿道前列電切術(shù)患者低溫性寒戰(zhàn)的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.2007,6:32-33.

[4]曹偉新,李樂文.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:495-496.

[5]喬小茹.經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)的術(shù)中觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,4:27-28.