中風(fēng)后焦慮癥中醫(yī)治療進(jìn)展

馬吉麗 劉成偉

焦慮癥又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是以焦慮為主的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為與所處環(huán)境不相稱的、沒(méi)有明確對(duì)象的擔(dān)心，并且該擔(dān)心沒(méi)有具體內(nèi)容，或伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常表現(xiàn)為肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)不安。主要包括驚恐障礙和廣泛性焦慮癥。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無(wú)“焦慮癥”之名，從臨床表現(xiàn)看，焦慮癥應(yīng)屬于情志病范疇，與“郁證”、“驚悸”、“心悸”、“不寐”、“臟躁”、“百合病”等病癥有關(guān)。

近10年來(lái)，中風(fēng)后的情緒障礙已成為?？漆t(yī)生研究的熱點(diǎn)，中風(fēng)后抑郁的臨床研究相對(duì)較多，但對(duì)卒中后的焦慮障礙則關(guān)注較少。中風(fēng)后焦慮是一種發(fā)生于腦中風(fēng)后以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的一種情緒障礙，可以引胃腸道、心血管、呼吸等多系統(tǒng)的臨床不適癥狀，其發(fā)病率在腦卒中后情緒障礙中列第2位。筆者查閱近20年內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)千余篇，其中對(duì)焦慮癥的研究以西藥為多，對(duì)于中醫(yī)藥包括針刺治療相對(duì)不多，現(xiàn)梳理綜述如下。

1 從心論治焦慮癥

中醫(yī)認(rèn)為心主神明，故情志為病多與心密切相關(guān)?！鹅`樞邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”人的精神、意志、思維活動(dòng)由心所支配。若心主神明的生理功能正常，則人的精神、神志、思辨能力也就正常。正如《靈樞口問(wèn)》中所言：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！惫蕪埦霸烙校骸爸寥羟橹局浚瑒t總由乎心，此因郁而病也”等論述，即由七情內(nèi)傷而導(dǎo)致心主神明的生理功能發(fā)生異常，則會(huì)出現(xiàn)精神、意志、思維活動(dòng)的異常而表現(xiàn)為焦慮癥。王潤(rùn)青等[1]運(yùn)用參松養(yǎng)心膠囊的益氣養(yǎng)陰、清心安神、榮養(yǎng)絡(luò)脈功效，治療腦梗死后焦慮癥30例，療效滿意，且無(wú)成癮性及不良反應(yīng)。

2 從膽論治焦慮癥

王堅(jiān)[2]運(yùn)用溫膽湯治療焦慮癥、抑郁癥，認(rèn)為：膽、心在經(jīng)脈方面的聯(lián)系是雙向的。膽又附著于肝,二者經(jīng)脈相互絡(luò)屬而為表里,肝疏泄功能失常,則影響膽汁的分泌；反之,膽汁排泄不暢,亦會(huì)影響肝之疏泄功能。焦慮、抑郁與膽疏泄、主決斷異常有關(guān); 膽氣不足,氣機(jī)不暢,疏利不及,則上為宗氣不利而心氣失和;心膽虛怯,心神無(wú)主,則易受驚惕、恐懼;樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常,疏泄失調(diào),水火氣機(jī)不得升降自如,則氣郁血行不暢,氣滯津液停留,而生瘀血、痰濁阻于心脈,擾亂心神而成焦慮癥。

3 從肝論治焦慮癥

肝調(diào)暢情志，焦慮之為病，多為肝失疏泄，情志不暢所致。中風(fēng)之病因也為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所成，故中風(fēng)后焦慮癥應(yīng)以疏肝為原則進(jìn)行治療。榮培紅等[3]認(rèn)為：肝氣郁結(jié),肝氣不疏,肝失調(diào)達(dá),肝木乘脾土,上擾心神,則出現(xiàn)煩躁、易怒、面紅口苦。肝郁脾虛,擾亂心神,心脾失養(yǎng),故而出現(xiàn)頭痛眩暈,肌肉緊張、麻木、震顫等，使患者表現(xiàn)為焦慮癥。

4 從腎論治焦慮癥

焦慮癥與腎關(guān)系也非常密切，吳潔[4]論述了焦慮癥的根源在腎，腎虛是其發(fā)病的前提。中風(fēng)患者多為年老之人，《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中指出：“年四十而陰氣自半也”。又腎藏志，應(yīng)驚恐，腎氣虧虛則驚慌、害怕、不得寐。腎為水，心屬火，腎氣不足，水火不濟(jì)，則心腎不交而出現(xiàn)心悸、怔忡、多夢(mèng)、多疑等焦慮癥狀。

5 從痰論治焦慮癥

許慧寧[5]運(yùn)用化痰通絡(luò)中藥治療焦慮癥30例，取得良好的療效。治療以通絡(luò)化痰、熄風(fēng)、益氣養(yǎng)血、清熱開(kāi)郁為基本療法，選用地龍、僵蠶、全蝎化痰通絡(luò),活血化瘀;梔子清心寧神;丹參養(yǎng)血安神;柴胡、郁金具有舒肝解郁之功;瓜蔞化痰兼以清解;黃芪補(bǔ)氣以振奮陽(yáng)氣;枳實(shí)、山楂助消化而調(diào)腸胃,風(fēng)熄、痰化、瘀通、熱清則郁自解,因此焦慮、抑郁諸癥亦能緩解。周祥榮等[6]認(rèn)為腦卒中后焦慮癥是因肝郁氣滯、痰濕上擾、心脾兩虛、陰虛火旺等因素所致，故治療上以疏肝、化痰、利濕、補(bǔ)虛為主,依據(jù)證型不同而選用柴胡疏肝散、歸脾湯、溫膽湯、知柏地黃湯等進(jìn)行治療。

6 針灸論治焦慮癥

6.1 針刺治療 針刺是目前焦慮癥治療的主要方法,也是臨床療效肯定的治療方法之一。從臨床療效可以看出,針刺治療后患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分明顯下降[7],針刺治療組療效與多數(shù)抗焦慮藥物治療無(wú)顯著差異,針刺結(jié)合藥物治療者療效均好于單純藥物治療[8-9],多數(shù)接受針刺治療的焦慮患者緊張情緒得到改善,自主神經(jīng)癥狀亦逐漸緩解,治療不良反應(yīng)也明顯少于藥物治療。

6.2 電針治療 電針治療已經(jīng)成為針灸臨床常規(guī)治療手段之一。近年來(lái)公開(kāi)報(bào)道中雖然電針的選穴不同,但治療效果與抗焦慮藥物治療的療效基本一致，甚至顯示電針治療對(duì)廣泛性焦慮癥患者的人格特征亦可能有一定的影響[10]。

6.3 針刺艾灸治療 有關(guān)焦慮癥灸法治療的報(bào)道相對(duì)較少。如高莉萍等[11]對(duì)SAS評(píng)分大于60分的中重度焦慮癥患者運(yùn)用安神醒腦針灸法治療,取百會(huì)、神庭、四神聰?shù)?對(duì)百會(huì)用艾條回旋灸,內(nèi)關(guān)用補(bǔ)法加灸,隔日1次,治療l5次,結(jié)果顯示針灸和藥物結(jié)合治療顯著好于佳樂(lè)定、谷維素的單純藥物治療;李國(guó)臣等[12]總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),選取經(jīng)驗(yàn)穴鬼哭穴治療焦慮癥,配合心理疏導(dǎo),治療27例焦慮癥患者,共治愈24例,無(wú)效3例,總有效率88.9%。

綜上所述，中風(fēng)后焦慮癥中醫(yī)藥治療多從心、肝、脾(痰)、腎進(jìn)行辨證論治，針灸也是從調(diào)節(jié)心、肝、脾、腎功能入手進(jìn)行選穴治療，如百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、印堂、四神聰、三陰交等穴是傳統(tǒng)針灸治療神志疾病的重要選穴，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴,太沖則為肝經(jīng)原穴,除都能調(diào)節(jié)所屬臟腑的經(jīng)氣之外,也是針對(duì)了焦慮癥的病機(jī)特點(diǎn),亦是疏肝調(diào)肝、健脾化痰、補(bǔ)虛培元之要穴。近年來(lái)的臨床研究亦證實(shí)其治療焦慮癥的確切療效,充分體現(xiàn)了它們?cè)诮箲]癥針灸治療中的重要地位。希望筆者的總結(jié)能為業(yè)內(nèi)同仁臨床治療中風(fēng)后焦慮癥提供一定的依據(jù)。

[1]王潤(rùn)青,趙杰.參松養(yǎng)心膠囊治療腦梗死后焦慮癥臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(1):80-81.

[2]王堅(jiān).從膽論治冠心病后焦慮、抑郁癥[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2009,7(1):29-30.

[3]榮培紅,楊文利.清腦安神湯治療神經(jīng)衰弱和焦慮癥81例[J].陜西中醫(yī),2004,25(10):878-879.

[4]吳潔.從腎論治焦慮癥[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(2):67-68.

[5]許慧寧.化痰通絡(luò)中藥配合西藥治療焦慮抑郁癥30例[J].陜西中醫(yī),2005,26(8):778-779.

[6]周祥榮,馬衛(wèi)琴,宋忠耿.急性腦血管病合并焦慮癥31例臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,11(8):502-503.

[7]陸瑾.針刺治療失眠癥患者焦慮狀態(tài)的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(11):23-24.

[8]張濤,邵沛.針?biāo)幗Y(jié)合治療焦慮癥35例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(2):13-15.

[9]沈莉,顏紅,馮鋒.針?biāo)幗Y(jié)合治療廣泛性焦慮癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2007,36(3):3-4.

[10]海日罕,陳惜貞.電針治療對(duì)廣泛性焦慮障礙患者個(gè)性特征與行為模式的影響[J].中國(guó)針灸,2004,24(3):165-166.

[11]高莉萍,鄒勇.安神清腦法針灸治療焦慮癥42例療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(5):28-29.

[12]李國(guó)臣,李莉.單灸鬼哭穴治療慢性焦慮癥[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(1):74.