多排CT尿路造影對腎盂輸尿管交界處狹窄的診斷

毛群

腎盂輸尿管交界部狹窄是先天性輸尿管狹窄常見的部位，由于狹窄阻礙尿流從腎盂排入輸尿管，造成狹窄部位以上的輸尿管和腎盂積水，腎功能減退，易于并發(fā)感染。臨床診斷主要依賴于影像學檢查，如超聲、IVP等。隨著多排CT的發(fā)展，更加拓寬了影像學診斷視野，MSCTU在泌尿系統(tǒng)檢查中有其獨到之處?，F(xiàn)將我院經(jīng)MSCTU檢查，并經(jīng)手術及病理證實的6例腎盂輸尿管交界部狹窄病例進行總結(jié)分析。

通過多排CT尿路造影的良好分辨率和多樣成像方式對腎盂輸尿管交界部狹窄進行診斷。使用4排螺旋CT對5例腎盂輸尿管交界部狹窄患者進行檢查；在膀胱充盈狀態(tài)下行平掃、動脈期延時30s、腎實質(zhì)期延時90s、腎盂排泄期延遲10～30min(根據(jù)腎積水的情況)掃描；選用VR、MIP、CPR及MPR等后處理技術。

1 材料與方法

1.1 病例資料 我院自2006年8月使用多層螺旋CT以來收治了6例腎盂輸尿管交界部狹窄，其中男4例，女2例，年齡28～40歲；病程3個月～20年不等。臨床癥狀：6例均出現(xiàn)不同程度的腰部酸脹疼痛；其中2例出現(xiàn)高血壓，肉眼血尿；1例出現(xiàn)惡心、嘔吐。除經(jīng)MSCTU檢查，6例均行彩色超聲檢查及靜脈腎盂造影檢查，2例行逆行尿路造影。

1.2 檢查方法 使用SIMENS4排 螺旋CT機掃描。檢查前患者近期沒有進行胃腸鋇餐檢查；需禁食6h；膀胱處于充盈狀態(tài)。6例均行平掃、動脈期、腎實質(zhì)期及延遲掃描，掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：管電流150mA、管電壓120kV、準直為0.5mm、重組層厚5mm、螺距為0.8。增強掃描方法：使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入歐乃派克300，100ml，流率3.5ml/s。延時30s、90s時掃描，通過實時成像觀察，根據(jù)腎積水程度決定延遲掃描時間，6例分別選擇在10～30min不等。

圖像薄層重建：平掃及增強各期圖像分別進行薄層重建，重建層厚1.0mm，層間隔0.5mm。全部圖像傳入工作站(Vitrea2，Vervion3.9，Toshiba)。在工作站，對5例患者獲得的全部容積數(shù)據(jù)分別進行三維后處理。重建方法包括容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及多平面重組(MPR)。獲得以狹窄為中心全尿路的橫斷面、矢狀面及冠狀面的2D圖像進行重建。

2 結(jié)果

本組6例均發(fā)生在左側(cè)腎臟，表現(xiàn)出中度或重度腎積水。3例中度腎積水，腎盂腎盞扁平圓鈍呈球形。3例重度腎積水，腎臟明顯增大，腎盂腎盞連成一體，顯示為一個多房的囊狀，腎未見顯影。其中1例伴同側(cè)腎動脈狹窄，1例同側(cè)出現(xiàn)副腎動脈(迷走腎動脈)，1例伴有結(jié)石存在。

手術后病理回報：4例符合慢性炎癥改變，1例診斷多囊性腎發(fā)育不良。

3 討論

腎盂輸尿管交界部狹窄阻礙尿流從腎盂排入輸尿管，導致集合系統(tǒng)進行性擴張。初期是腎盂肌層肥厚和腎小球濾過率減少，最后是腎實質(zhì)破壞，腎功能減退。主要臨床表現(xiàn)有疼痛、發(fā)熱、膀胱刺激癥狀等。

MSCTU表現(xiàn)：在擴張的集合系統(tǒng)造影劑分泌遲緩，擴張的腎盂突然變細，沒有輸尿管積水；并可顯示出狹窄側(cè)腎盂腎盞擴張的程度、狹窄的部位，多為特征性表現(xiàn)。鑒別診斷主要為:①輸尿管腫瘤：可以見到輸尿管梗阻端的腔內(nèi)腫塊，動脈期明顯強化；排泄期顯示管腔內(nèi)有充盈缺損改變；②輸尿管痙攣：可有短暫的輸尿管狹窄表現(xiàn)，但狹窄段光滑、走行自然，沒有明顯腎盂積水；③腎盂旁囊腫：位于腎竇內(nèi)，呈水樣密度，與腎實質(zhì)分界，突向腎門。特征性表現(xiàn)為周圍可見腎竇脂肪構(gòu)成更低密度環(huán)。排泄期可見充盈造影劑的擠壓變形的腎盂腎盞；④多囊腎：腎臟增大，正常結(jié)構(gòu)消失，其內(nèi)可見大小不等的囊腫，腎實質(zhì)受壓變薄、萎縮；腎盂腎盞變形，無擴張積水。增強掃描示囊壁輕度強化；⑤巨腎盞：腎盞彌漫性擴張，尿路無梗阻，腎皮質(zhì)厚度正常。

多排CT尿路造影是一種無創(chuàng)傷性檢查，操作簡便，能可靠地顯示泌尿系統(tǒng)的立體結(jié)構(gòu)；MSCTU比靜脈腎盂造影有更高的顯影率；MSCTU是螺旋CT容積掃描與IVP有機結(jié)合起來的一種新的檢查方法，以CPR為主導，多種重建聯(lián)合應用的MSCTU技術對輸尿管疾病診斷優(yōu)于IVP。MSCTU在腎盂輸尿管交界部狹窄的診斷中以其良好的分辨率和成像方式的多樣深受影像醫(yī)生的推崇。在臨床實際工作中，MSCTU除能客觀評判腎功能，并對其周圍伴發(fā)的影像改變給臨床醫(yī)生一準確提示。本組6例中，1例出現(xiàn)副腎動脈壓迫腎盂輸尿管交界處；1例腎動脈狹窄；1例出現(xiàn)結(jié)石；1例術后病理證實多囊性腎發(fā)育不良中易伴有腎盂輸尿管交界部狹窄。

通過MSCTU對腎盂輸尿管交界部狹窄的診斷，可以使影像醫(yī)生迅速建立準確的特征性的影像概念，避免誤診，為臨床診斷與治療提供幫助。