糖尿病合并肺結(jié)核229例護(hù)理體會(huì)

陳逢玉，蔡照蘭

(荊州市傳染病醫(yī)院內(nèi)三科，湖北 荊州 434007)

糖尿病合并肺結(jié)核229例護(hù)理體會(huì)

陳逢玉，蔡照蘭

(荊州市傳染病醫(yī)院內(nèi)三科，湖北 荊州 434007)

目的：探討糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核229例患者采取合作-引導(dǎo)護(hù)理模式加強(qiáng)督導(dǎo)，配合心理護(hù)理，加強(qiáng)用藥及飲食指導(dǎo)。結(jié)果：189例患者血糖控制良好，肺結(jié)核病灶明顯吸收，3例死亡，37例病例丟失。結(jié)論：加強(qiáng)宣教，建立良好護(hù)患關(guān)系及合作-引導(dǎo)護(hù)理模式，實(shí)施有效的心理護(hù)理，加強(qiáng)督導(dǎo)，可提高糖尿病合并肺結(jié)核的治療效果。

肺結(jié)核；糖尿?。蛔o(hù)理

近年來，我國糖尿病發(fā)病率逐漸升高，肺結(jié)核是糖尿病常見并發(fā)疾病之一，兩病并發(fā)，相互影響，血糖控制欠佳、痰菌陽性率、空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及治療失敗率均較高[1]。我科2004年1月到2009年12月共收治糖尿病合并肺結(jié)核患者229例，通過精心的護(hù)理，取得滿意療效。總結(jié)患者住院及隨診情況，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料我科2004年1月至2009年12月收治糖尿病合并肺結(jié)核患者229例，男103例，女126例。年齡26～78歲。其中干酪性肺炎98例，空洞形成165例，伴咯血74例，復(fù)治肺結(jié)核94例。糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；肺結(jié)核診斷根據(jù)痰涂片結(jié)核菌及痰結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果診斷，菌陰者按中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷和治療指南[3]臨床確診。

1.2治療方法糖尿病合并肺結(jié)核患者，采取調(diào)節(jié)飲食、胰島素控制血糖水平、抗結(jié)核治療。根據(jù)血糖監(jiān)測水平，調(diào)整胰島素劑量，控制空腹血糖水平7.0mmol/L，餐后血糖水平10.0mmol/L以下，并監(jiān)測患者血壓、血脂及體質(zhì)指數(shù)。抗結(jié)核藥物初治患者按國家標(biāo)化方案每日給藥，療程9～12月；復(fù)治肺結(jié)核患者根據(jù)患者用藥史調(diào)整用藥，痰結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整，療程18～24月。

1.3結(jié)果189例患者血糖控制良好，肺結(jié)核病灶明顯吸收，空腹血糖水平在3.8～8.1mmol/L，非空腹血糖在11.1mmol以下；血脂控制在正?；蚪咏Ｋ剑惑w質(zhì)指數(shù)男20～27、女 23～28；血壓控制在正常水平。3例死亡，37例未復(fù)診，病例丟失。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1健康宣教加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)糖尿病及結(jié)核病的認(rèn)識(shí)。告知患者糖尿病的治療以控制血糖為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)量以心率lt;(170-年齡)為標(biāo)準(zhǔn))。須終生藥物控制，切忌自行停藥；實(shí)行自我血糖監(jiān)測，適時(shí)調(diào)整藥物劑量；加強(qiáng)對(duì)低血糖反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，預(yù)防和積極處理低血糖反應(yīng)。肺結(jié)核的治療應(yīng)遵守早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的用藥原則，定期復(fù)診，杜絕中途停藥或自行更改方案，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，及時(shí)處理。宣教過程中，除對(duì)患者進(jìn)行宣教外，同時(shí)也應(yīng)對(duì)與患者長期一起居住的家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，建立與患者、患者家屬合作-引導(dǎo)的護(hù)理關(guān)系，建立醫(yī)療-家庭雙向督導(dǎo)模式[4]，保證患者對(duì)治療的依從性，提高治愈率。

2.2心理護(hù)理多數(shù)糖尿病合并肺結(jié)核患者治療難度較大，容易反復(fù)，且糖尿病須終生治療，患者心理壓力大，害怕周圍人群知道，常感覺孤獨(dú)，易產(chǎn)生消極的心理；咯血患者多存在恐懼、焦慮情緒；部分反復(fù)治療的患者，由于治療時(shí)間較長，心理上不在乎、不重視，治療依從性差；部分患者經(jīng)濟(jì)困難，治療上有畏難、絕望等心理存在。在護(hù)理過程中，應(yīng)針對(duì)不同患者的心理及經(jīng)濟(jì)、文化差異，對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)和疾病基本知識(shí)的宣教。與患者談心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)參與、配合治療，積極、正確的面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3飲食護(hù)理飲食控制是糖尿病治療的基石，但結(jié)核病為慢性消耗性疾病，須高糖、高蛋白、高維生素。相對(duì)于單純糖尿病患者，糖尿病合并肺結(jié)核患者飲食上應(yīng)適當(dāng)增加糖、蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入。蛋白質(zhì)以動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主；多進(jìn)食水果蔬菜，增加維生素?cái)z入；控制脂肪攝入量。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、活動(dòng)量，制定出患者每日所需糖、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量。

2.4消毒隔離加強(qiáng)住院期間消毒隔離措施。病房每日予含氯消毒液(1000mg/L)拖地及病房物品擦拭；正確處理痰液，每名患者配置痰缸，痰缸內(nèi)每日更換含氯消毒液，加蓋密封，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處置；病房保持良好通風(fēng)；糖尿病患者抵抗力低下，勸告患者不要串房，避免交叉感染。

2.5用藥指導(dǎo)告知患者抗結(jié)核治療原則，指導(dǎo)其正確用藥，強(qiáng)調(diào)規(guī)則、全程治療的重要性。向患者介紹成功及失敗病例，增強(qiáng)患者治療信心，增加對(duì)治療重要性的認(rèn)識(shí)。

2.6出院指導(dǎo)患者出院時(shí)，應(yīng)告知患者出院后的注意事項(xiàng)，注意控制飲食、適當(dāng)活動(dòng)、堅(jiān)持規(guī)則用藥，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖水平，適時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量，不適隨診。加強(qiáng)回訪，保證患者對(duì)治療的依從性，提高治愈率。

糖尿病患者機(jī)體免疫力低下，易合并肺結(jié)核，三大物質(zhì)代謝紊亂，可促進(jìn)結(jié)核桿菌的生長繁殖，使病情進(jìn)展迅速，臨床上以干酪性肺炎、空洞形成多見。結(jié)核病可進(jìn)一步加重糖代謝紊亂，使血糖難以控制，兩病并發(fā)，治療難度增加，且復(fù)發(fā)率較高，因此控制血糖及合理使用抗結(jié)核藥物，在治療中尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)用藥指導(dǎo)及健康宣教，建立合作-引導(dǎo)護(hù)理模式，根據(jù)不同患者針對(duì)性地給予心理護(hù)理，減少患者治療過程中的負(fù)面心理，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使之能以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理；同時(shí)應(yīng)做好飲食護(hù)理及消毒隔離，加強(qiáng)出院后的督導(dǎo)及隨訪，以保證治療效果，提高治愈率。本組患者通過護(hù)理人員的精心護(hù)理，治愈率明顯增加，取得了滿意的效果。

[1]林松柏,沈海,孫亞玲,等. 上海市肺結(jié)核并發(fā)糖尿病的流行病學(xué)特征[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,1998，21 (8) :504-506.

[2] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 12版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1026.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì). 肺結(jié)核診斷和治療指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，2( 24)：70-74.

[4] 李桂梅.肺結(jié)核患者治療失敗的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，8(4)：185-187.

[編輯] 一 凡

R473.5

A

1673-1409(2010)02-R049-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.022

2010-03-20

陳逢玉(1964-)，女，湖北公安人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。