帕瑞昔布鈉預(yù)防腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察

朱穎嫻,范東毅,林雪君,楊祿坤

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院麻醉科,廣東 珠海 519000)

躁動(dòng)是全麻蘇醒期常見的不良反應(yīng),可增加監(jiān)測(cè)、護(hù)理難度,延遲復(fù)蘇時(shí)間,導(dǎo)致機(jī)體耗氧增加、心律失常、手術(shù)部位出血、墜床等意外,嚴(yán)重者還會(huì)拔出身體各種治療通道,給患者帶來傷害。本研究旨在觀察腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前靜注帕瑞昔布鈉預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù),腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者 40例,ASAⅠ -Ⅱ級(jí),年齡 20-60歲,體重 45-78 kg。均無消化道潰瘍、阿司匹林哮喘、慢性疼痛、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥病史及非類固醇消炎藥(NSAIDs)過敏史。將患者隨機(jī)分為帕瑞昔布鈉組和對(duì)照組,每組各 20例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前 30 min肌注阿托品 0.5 mg、苯巴比妥鈉 0.1 g。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心電圖、心率、脈搏血氧飽和度,開放靜脈通路,以 10 ml/(kg?h)輸入復(fù)方氯化鈉注射液。順序靜注咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg、維庫溴銨 0.1 mg/kg、丙泊酚 1 mg/kg、芬太尼 2μg/kg行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)后 3 min氣管插管,插管后機(jī)械通氣,術(shù)中以丙泊酚 4-6 mg/(kg?h)、瑞芬太尼 0.1-0.3 μg/(kg? min)、維庫溴銨間斷靜注維持麻醉。術(shù)畢常規(guī)靜注新斯的明40 μg/kg、阿托品 0.02 mg/kg。蘇醒期躁動(dòng)者靜注舒芬太尼 0.15μg/kg。其中,帕瑞昔布鈉組于麻醉誘導(dǎo)前 20 min緩慢靜注帕瑞昔布鈉 40 mg+生理鹽水10 ml,對(duì)照組于麻醉誘導(dǎo)前 20 min靜注生理鹽水 10 ml。術(shù)畢患者帶管入麻醉恢復(fù)室,接呼吸機(jī)輔助呼吸,待患者自主呼吸、吞咽、嗆咳、反射、肌張力恢復(fù),呼之能夠睜眼,充分吸痰后拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察與監(jiān)測(cè) 拔管前由一位不知分組情況的醫(yī)生評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分及蘇醒期間的躁動(dòng)評(píng)動(dòng)。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用 Comfort評(píng)分[1],共包括 8個(gè)項(xiàng)目,每 1個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為 1-5分,總分為 40分(見表1)。將鎮(zhèn)靜程度分為 3級(jí):8-16分為深度鎮(zhèn)靜;17-26分為輕度鎮(zhèn)靜;27-40分為鎮(zhèn)靜不足、躁動(dòng)。其中,Comfort評(píng)分 17-26分(輕度鎮(zhèn)靜)為鎮(zhèn)靜滿意。躁動(dòng)評(píng)分[2]根據(jù)患者躁動(dòng)情況可分為:無躁動(dòng)(0分,無躁動(dòng));輕度躁動(dòng)(1分,吸痰等刺激時(shí)稍為躁動(dòng));中度躁動(dòng)(2分,無吸痰刺激時(shí)也有掙扎,但程度不劇烈,不需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng));重度躁動(dòng)(3分,為劇烈掙扎,需多人制動(dòng)),躁動(dòng)評(píng)分 0-1分認(rèn)為躁動(dòng)評(píng)分滿意。同時(shí)記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間(從麻醉結(jié)束到拔出氣管導(dǎo)管的時(shí)間),記錄有無拔管期間的惡心嘔吐、拔管后低氧血癥(SpO2低于 90%為低氧血癥)、低血壓、喉痙攣和胃內(nèi)容物返流誤吸、異常出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。

表1 Comfort評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料采用兩樣本比較 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

帕瑞昔布鈉組和對(duì)照組的鎮(zhèn)靜滿意率分別為85%和 50%(P＜0.05),而鎮(zhèn)靜不足則分別為 5%和45%(P＜0.01),見表 2。帕瑞昔布鈉組與對(duì)照組中無或輕度躁動(dòng)的比率分別為 90%和 45%(P＜0.05),重度躁動(dòng)的比率分別為 5%和 25%(P＜0.01),見表 3。帕瑞昔布鈉組與對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐并發(fā)癥的比率分別為 5%和 10%(P＞0.05)。兩組均未發(fā)生低氧血癥、喉痙攣、胃內(nèi)容物返流誤吸、低血壓、異常出血等不良反應(yīng)。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果比較[例(%)]

表3 兩組患者術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分比較[例(%)]

3 討 論

全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)是一種“特殊”性麻醉并發(fā)癥,若處理不當(dāng)可能會(huì)給患者造成極大危害。發(fā)生躁動(dòng)的原因可能是多方面的,各種有害刺激是誘發(fā)和加重躁動(dòng)的最常見原因,如疼痛、膀胱充盈,各種引留管、尿管、氣管導(dǎo)管的刺激[3]。在全身麻醉術(shù)后患者躁動(dòng)的諸多原因中,麻醉減淺所引起的疼痛可能是誘發(fā)和加重躁動(dòng)的最主要原因[4]。

全麻術(shù)后躁動(dòng)的危害較大,可使患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮,如心率增快、血壓升高,加劇患者循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥?；颊叩捏w動(dòng)與掙扎可造成過度通氣、耗氧增加,并使生命體征無法正常監(jiān)測(cè),部分患者可導(dǎo)致體內(nèi)管道脫出、切口迸裂開及造成患者意外性傷害。因此,必須加以控制[2-3]。

帕瑞昔布鈉是選擇性 Cox-2抑制劑,可抑制外周和中樞 Cox-2表達(dá),抑制中樞前列腺素合成而抑制疼痛超敏,發(fā)揮外周、中樞雙重鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)[5]。帕瑞昔布鈉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微,對(duì)呼吸無抑制作用,特別適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[5]。帕瑞昔布鈉起效快且鎮(zhèn)痛作用持久,單次靜注 40 mg后 7-13 min出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用,于 2 h內(nèi)達(dá)最大效果。單次給藥后止痛時(shí)間 ＞6 h,單次 40 mg靜注效果優(yōu)于嗎啡 4 mg靜注。

在腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前 20 min靜注 40 mg帕瑞昔布鈉對(duì)患者生命體征、麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間均無明顯影響,亦不增加不良反應(yīng),提示了這種用法的安全性?；?Comfort評(píng)分,帕瑞昔布鈉組在蘇醒期鎮(zhèn)靜滿意度達(dá)到 85%,較對(duì)照組更能夠達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜程度?；谠陝?dòng)評(píng)分,帕瑞昔布鈉組與對(duì)照組中無或輕度躁動(dòng)的比率分別為 90%和 45%,重度躁動(dòng)的比率分別為 5%和 25%,對(duì)照組因?yàn)殒?zhèn)靜不足引起躁動(dòng)發(fā)生機(jī)會(huì)要高于帕瑞昔布鈉組。

腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前靜注帕瑞昔布鈉 40 mg可有效減輕術(shù)后疼痛,獲得蘇醒期良好的鎮(zhèn)靜效果,明顯減少拔管期的躁動(dòng),且不良反應(yīng)發(fā)生率低,是一種有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

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