劉正人,王大云
(湖南省衡陽縣人民醫(yī)院,湖南 衡陽 421200)
喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣,生物利用度高,組織穿透性強(qiáng),使用方便等優(yōu)點(diǎn),是臨床上接納度最高的抗菌藥物之一[1]。更多的臨床研究結(jié)果顯示,左氧氟沙星每天1次大劑量給藥比低劑量分次給藥效果更好,產(chǎn)生耐藥的機(jī)會更少,且不良反應(yīng)沒有增加[2-3]。大劑量給藥(600mg)的給藥方式已普遍用于臨床,其有效性、安全性在國內(nèi)也得到了充分的證明[4-5]。為評價(jià)鹽酸左氧氟沙星注射液600mg/天/次靜滴治療下呼吸道感染的臨床療效和安全性,我院呼吸內(nèi)科為診斷下呼吸道感染的病例亦進(jìn)行了上述方法的治療,取得良好的療效。
選擇2008年7月~2009年5月在我院呼吸內(nèi)科住院病例,根據(jù)臨床癥狀、體征、X線(或)影像學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查確診的下呼吸道感染,性別不限,年齡18~60歲的患者。以下情況不選:對喹諾酮類藥物過敏史和高度過敏體質(zhì);嚴(yán)重腎功能衰竭肌肝清除率在20mL/min以下;存在中性粒細(xì)胞減少癥;懷孕或哺乳,精神疾患;依從性差,不能完成療程者,重度感染患者,有嚴(yán)重肝病者。
篩選未使用抗生素或使用其他抗生素?zé)o效的病人,留取痰和(或)血作細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌種屬鑒定后使用鹽酸左氧氟沙星(四川科倫制藥股份公司)靜脈給藥治療,每次600mg每天1次,療程6~10天。
重點(diǎn)觀察患者咳嗽、咯痰、肺部啰音、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。用藥前后均采用記方法 (0分為無;1分為輕度;2分為中度;3分為重度)記錄嚴(yán)重程度。治療前,給藥后第4日,治療結(jié)束后第1日所有患者均檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能。所有患者用藥前均行肺部X線檢查。肺部感染患者冶療后復(fù)查肺部X線,治療后1天取痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和種屬鑒定。
治療結(jié)束后,根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的《抗菌藥物研究指導(dǎo)原則》的規(guī)定,進(jìn)行療效評估。痊愈:①發(fā)熱、咳嗽等癥狀緩解;②肺部啰音消失;③血白細(xì)胞正常;④痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陰性。顯效:上述4項(xiàng)中任何三項(xiàng)完全恢復(fù)正常。進(jìn)步:上述4項(xiàng)中有緩解但不明顯,不足3項(xiàng)完全恢復(fù)正常。無效:用藥72 h后病情無好轉(zhuǎn)甚至加重??傆行?[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%,細(xì)菌學(xué)療效以清除、部分清除、未清除、替換、再感染5級評定,計(jì)算細(xì)菌清除率。
記錄不良反應(yīng)發(fā)生時間,嚴(yán)重程度,持續(xù)時間,治療措施與結(jié)果,亦包括體格檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。試驗(yàn)結(jié)束后對不良事件按有關(guān),很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、無關(guān)5級判定標(biāo)準(zhǔn)評定與試驗(yàn)藥物的關(guān)系??隙ㄓ嘘P(guān)+很可能有關(guān)+可能有關(guān)=藥物不良反應(yīng),統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。
48例下呼吸道感染患者,其中男性34例,女性14例。肺炎23例,COPD加重期17例,支氣管擴(kuò)張8例。
由表1可見,本組48例患者平均用藥為8.2天,痊愈和顯效各20例,總有效率為83.3%。
表1 鹽酸左氧氟沙星靜脈給藥對下呼吸道感染的治療效果
48例病例中,共檢出細(xì)菌12株,細(xì)菌培養(yǎng)陽性率35.4%,用藥后清除10株,清除率為83.3%。2株未清除(1株為銅綠假單胞菌,1株為為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌)。結(jié)果見表2。
表2 細(xì)菌學(xué)效果評價(jià)
接受觀察的48例患者中,有5例出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為10.4%,有2例輕度惡心,2例失眠、腹脹,1例出現(xiàn)皮診,不良反應(yīng)均為輕度,無靜脈炎發(fā)生。經(jīng)減慢滴速,及使用解痙物藥后癥狀緩解或改善。所有病例中未發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞減少和肝腎功能損害者。
左氧氟沙星是一種新型的廣譜的氟喹諾酮類抗菌藥物,研究結(jié)果顯示,肺鏈球菌對左氧氟沙星的耐藥率遠(yuǎn)低于對青霉素、阿奇霉素和頭孢菌素類的耐藥率。左氧氟沙星具有良好的組織分布性,在肺上皮襯液中濃度高,可覆蓋肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,卡他類抗菌,肺炎支原體,肺炎衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌等[6]。
更多研究表明,高劑量左氧氟沙星每天1給藥比以往低劑量分次給藥效果更好產(chǎn)生耐藥機(jī)會更少,而不良反應(yīng)沒有增加[2-3]。在觀察病例中包括COPD急性加重期和支氣管擴(kuò)張,經(jīng)常使用抗生素的病例。采用高劑量每天一次給藥治療,臨床應(yīng)用結(jié)果顯示對下呼呼道感染療效良好,平均給藥8.2天,臨床有效率83.3%。
細(xì)菌清除 83.3%,且不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%,不良反應(yīng)輕,無需特殊處理或停藥,本組中無血細(xì)胞減少和肝腎功能損害。
靜脈滴注左氧氟沙星600 mg,每天一次給藥,可以有效地治療常見的下呼吸道感染,且臨床不良反應(yīng)發(fā)生低,患者耐受性好,使用方便,值得臨床推廣應(yīng)用。
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