乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李月娥，瞿愛(ài)中

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南醴陵 412200）

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，目前手術(shù)仍為治療乳腺癌的首選方法，手術(shù)前、后配合放療、化療等綜合治療。大多數(shù)患者可以治愈。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)檢查，盡快治療是治愈的關(guān)鍵。乳腺癌患者確認(rèn)后接受乳腺癌根治手術(shù)，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)有重要作用。2006年11月～2009年12月，本科為78例乳腺癌患者實(shí)施乳腺癌根治術(shù)，痊愈出院（2例出現(xiàn)皮下積液，患者經(jīng)引流后康復(fù)）。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組78例患者均為女性，年齡41～74歲，平均年齡51.7歲。經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌，其中左側(cè)乳腺癌38例，右側(cè)乳腺癌41例，5例行術(shù)前輔助治療，40例行乳腺癌根治術(shù)，1例行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，17例行乳腺癌改良根治術(shù)。通過(guò)良好的心理疏導(dǎo)，積極術(shù)前準(zhǔn)備，科學(xué)而完善的術(shù)后護(hù)理，所有患者均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

乳房是女性外形的特征性標(biāo)志，患者一方面對(duì)癌癥有恐懼感和害怕感，另一方面害怕手術(shù)及術(shù)后胸部變形等，產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、悲觀情緒，造成情緒不穩(wěn)定，哭鬧、不配合治療，甚至有輕生念頭。心理專(zhuān)家研究表明，負(fù)性心理可造成心理、精神、免疫三大系統(tǒng)的紊亂[2]，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，所以患者保持穩(wěn)定、樂(lè)觀的情緒，避免不良刺激是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，深入病房與患者交流，建立良好護(hù)理關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，取得患者的信任，鼓勵(lì)她們宣泄自己的不良情緒，了解患者的心理狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行安慰和開(kāi)導(dǎo)，在生活上多給予關(guān)心和照顧，同時(shí)要丈夫及家人多陪伴患者，給患者信心和支持。進(jìn)行集體心理護(hù)理：將有共同心理問(wèn)題的患者同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，介紹身邊成功的病倒，激發(fā)患者的信心，講解情緒與疾病的關(guān)系，讓患者互相宣泄自己的想法。仔細(xì)講解有關(guān)手術(shù)的原理和步驟，術(shù)后的一些應(yīng)對(duì)措施，使她們能以積極的心態(tài)配合治療。

2.2 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

⑴血液化驗(yàn)檢查、心電圖、胸片、B超檢查等；⑵備皮：范圍包括上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部，避免劃傷皮膚而引發(fā)感染；⑶抗生素皮試；⑷全麻術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h；⑸手術(shù)部位做好標(biāo)記。

2.3 術(shù)后護(hù)理

⑴嚴(yán)密觀察病情變化

按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)、神志、血氧飽和度變化，予以靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，減輕疼痛刺激。給予低流量吸氧以提高血氧飽和度，改善機(jī)體供氧。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜可能，病人若感到胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。

⑵傷口及引流管的護(hù)理

乳腺癌根治術(shù)后傷口皮瓣的愈合受皮膚張力、胸帶包扎松緊度、皮下積液、真皮血液循環(huán)等影響。術(shù)后用雙頭專(zhuān)用胸帶加壓包扎，壓力以患者以耐受而又不影響呼吸、睡眠為宜，一方面減少創(chuàng)面滲血，另一方面使皮瓣與胸壁緊貼。麻醉6 h后給予半臥位，術(shù)側(cè)上肢內(nèi)收抬高，前臂自然放于胸前，肩下墊一軟枕，使上壁與胸部呈水平位，防止皮膚張力過(guò)大。觀察傷口皮瓣的色澤，保持傷口無(wú)菌、干燥，防止感染。如果創(chuàng)面滲血量大，引流不充分時(shí)，會(huì)出現(xiàn)患側(cè)胸部腫脹，有發(fā)生失血性休克的可能，要觀察患側(cè)胸部腫脹及呼吸、脈搏、血壓的情況。術(shù)后腋窩用大塊紗布填塞，加之胸帶加壓包扎，易使腋部血管受壓，應(yīng)觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況。若皮膚呈青紫色伴皮溫降低，脈搏不能打捫及，應(yīng)及時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度。術(shù)后皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓吸引，是為了及時(shí)引流出皮瓣殘腔內(nèi)的積液、積血，使皮瓣緊貼胸壁，避免死腔、感染，利于皮瓣愈合。首先妥善固定引流管，保持有效的負(fù)壓引流通暢，5～7 h擠壓一次，同時(shí)要觀察引流的顏色、量、性質(zhì)并做好記錄。術(shù)后11～15天若皮瓣下無(wú)積液，每天引流液少于5mL，即可考慮拔管。

⑶患側(cè)肢體的功能鍛煉

①術(shù)后24 h內(nèi)活動(dòng)手指及腕部，防止萎縮；

②術(shù)后1～3天進(jìn)行患肢屈肘、伸臂等鍛煉；

③術(shù)后1周皮瓣基本愈合后開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；

④術(shù)后10天左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固，可循序漸進(jìn)地做抬高患肢，手指爬墻、梳頭等鍛煉；

⑤同時(shí)注意患者的體質(zhì)和傷口愈合情況來(lái)確定鍛煉的內(nèi)容和活動(dòng)量，一般以每天3～4次，每次20～30min為宜，應(yīng)循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急，目的是預(yù)防患肢水腫，松解軟化瘢痕組織，預(yù)防瘢痕攣縮引起的患肢功能障礙；

⑷術(shù)后化學(xué)藥物治療

乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個(gè)治療中占有重要地位[3]。向患者講解乳腺癌是一種全身性疾病，而手術(shù)只是局部治療，化療可達(dá)到全身治療的效果。術(shù)后化療應(yīng)盡早進(jìn)行，既可避免在原發(fā)病灶切除后1～7天體內(nèi)潛在的繼發(fā)灶加速生長(zhǎng)，又可避免體內(nèi)殘留的腫瘤在手術(shù)后因凝血機(jī)制加強(qiáng)及免疫抑制而發(fā)生轉(zhuǎn)移[4]?；熞话阌谛g(shù)后5～6天常規(guī)病檢結(jié)果及免疫組織回報(bào)后進(jìn)行。告知患者化療中可能出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題及處理對(duì)策，讓做好患者心理準(zhǔn)備?；熐皽y(cè)身高、體重供醫(yī)生確定用藥劑量，同時(shí)做好血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等檢查，作為衡量化療藥毒副作用的依據(jù)。化學(xué)治療需要多個(gè)周期，化療期間患者多有惡心、食欲不振、乏力等不適，應(yīng)耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，并給予解釋?zhuān)够颊邔?duì)治療充滿信心。做好消毒隔離，預(yù)防感染，同時(shí)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，良好的營(yíng)養(yǎng)善可提高化療療效。

3 出院指導(dǎo)

⑴術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免患肢提拿重物；⑵術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠；⑶化療間隔期定期復(fù)查血常規(guī)，若出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象（血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L），應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院治療；⑷講解飲食治療對(duì)提高機(jī)體抗病能力的作用，忌食高脂飲食，因高脂餐后脂肪酶經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化為雌激素等，而雌激素活性對(duì)乳腺癌的發(fā)生有一定的作用[5]。⑸乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢不能輸液，化療需要進(jìn)行多個(gè)周期，盡量鼓勵(lì)患者用PICC置管；⑹指導(dǎo)患者自行乳房檢查：時(shí)間在月經(jīng)后7～10天，以合并攏的四指移動(dòng)觸診每一個(gè)象限，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診；⑺出院后定期復(fù)查：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次，以后每6個(gè)月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次，包括胸片、乳腺B超、肝臟B超等。

乳腺癌是女性較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，治療包括手術(shù)切除、放療、化療、綜合治療等，做好圍手術(shù)期護(hù)理顯得至關(guān)重要，可使患者在最佳心理狀況下接受治療，術(shù)后能積極配合，不僅能延長(zhǎng)患者的生命，更重要的是在于提高患者的生活質(zhì)量，也更能體現(xiàn)出護(hù)理工作的價(jià)值。

[1]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.184.

[2]羅紅敏，沙蕊.乳腺癌100例術(shù)前心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(12):111-112.

[3]吳在德,順肇漢,主編.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.312.

[4]吉慶明.新輔助治療后乳腺癌的臨床病理學(xué)變化及意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2008,35(16):7-9.

[5]李英杰.乳腺癌根治術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理 [J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(6):428.