同型半胱氨酸血癥與中青年腦梗死的關(guān)系探討

黃 立，龔細(xì)禮

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 醴陵 412200）

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病日趨年輕化。近年來大量臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)同型半胱氨酸 （Homocy steine, Hcy）是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性血管病的一個新的獨(dú)立的危險因素[1]。本文旨在探討高同型半胱氨酸與中青年腦梗死的關(guān)系。

1 材料和方法

1.1 研究對象

1.1.1 腦梗死組 急性腦梗死患者80例，男48例，女32例，年齡19～55歲。其中，19～25歲9例，25～ 35歲16例，35～55歲55例。均來自2004年8月～ 2008年8月湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。均為發(fā)病后1～3d入院。符合全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT和MRI證實(shí)。所選病例均于發(fā)病3d內(nèi)進(jìn)行歐洲卒中量表（ESS）評分以評價病情嚴(yán)重程度，符合腔隙性腦梗死患者43例，動脈血栓性腦梗死患者37例。同時近期內(nèi)未服用VitB6、VitB12、葉酸、甲氨喋呤、左旋多巴、茶堿、口服避孕藥及抗癜癇藥物，并排除嚴(yán)重營養(yǎng)不良、酗酒、甲狀腺功能異常、肝腎功能不全、惡性腫瘤等。

1.1.2 對照組 選擇同期在我院門診體檢的健康對照者80例。年齡、性別構(gòu)成比與青年腦梗死組匹配，排除標(biāo)準(zhǔn)同上。

1.2 方法

1.2.1 酶免疫化學(xué)發(fā)光分析法測定HCY：于清晨空腹抽取入選者靜脈血2mL，置入EDTA抗凝管中，4℃下離心分離血漿置-70℃保存，用日本日立公司7600全自動化學(xué)發(fā)光儀及配套HCY檢測試劑盒測定血漿HCY水平。

1.2.2 化學(xué)發(fā)光免疫分析方法測定VivtB12和FA：取清晨空腹靜脈血2mL，分離血清置-70℃保存，采用德國Bayer公司ACS：180SE全血動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑測定血VivB12和FA。

1.2.3 頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的測定：由專業(yè)超聲醫(yī)師操作，采用GEVivid-3型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，選擇5～7MHZ探頭掃描。受試者仰臥，在雙側(cè)頸總動脈后壁沿血管長軸進(jìn)行測量，管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為IMT。

1.2.4 其他指標(biāo)的測定：血壓、身高、體重、計算體重指數(shù) （BMI）。入院后次日清晨檢驗血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度酯蛋白（LDL），采用全自動生化分析儀測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Spss 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理.組間比較用成組t檢驗,HCY和FA、VitB12、IMT、血脂等進(jìn)行多因素相關(guān)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P＜0.05即認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

腦梗死組和對照組在年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙比、飲酒比等方面無顯著性差異，兩組在收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 各項指標(biāo)檢測結(jié)果

腦梗死組患者的血漿Hcy水平、IMT和LDL明顯高于正常對照組,而FA及VitB12水平則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 腦梗死組與對照組的一般資料比較

表2 腦梗死組與對照組的各項指標(biāo)比較

2.3 不同類型腦梗死HCY水平的比較

腔隙性腦梗死患者43例，其HCY水平為（21.10±6.9μmol/L），而動脈血栓性腦梗死患者37例，其HCY水平為（19.12±7.98 μmol/L），兩組比較差異無顯著性。

3 討論

眾所周知，引起腦梗死的主要原因是動脈粥樣硬化，而吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病均是動脈硬化的高危因素。然而臨床上在積極干預(yù)以上高危因素的情況下，仍有相當(dāng)例數(shù)的病人發(fā)生了腦梗死，究其原因，可能是存在不被認(rèn)識的新的獨(dú)立的危險因素，而高HCY血癥可能就是未被完全認(rèn)識及未干預(yù)的因素之一。其中尤以中青年患者占的比例較高[3]。

高同型半胱氨酸（HCY）屬于含硫氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)的重要中間產(chǎn)物。近年來許多研究表明，血漿HCY水平輕至中度增高可加速動脈粥樣硬化，并促進(jìn)動靜脈血栓形成，從而引起心腦血管疾病及周圍血管疾病[4]。

我們的研究發(fā)現(xiàn)中青年腦梗死組患者的HCY水平明顯高于正常對照組（P＜0.01）,從各項監(jiān)測指標(biāo)來看，HCY、LDL、SBP、DBP、IMT的增高及FA、VivtB12的降低可能使中青年腦梗死的發(fā)病危險性增加。同時我們還發(fā)現(xiàn)腦梗死組的血HCY水平與ESS呈顯著負(fù)相關(guān)性（P＜0.01）表明血HCY水平與腦梗死的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，這與clarke的報道[5]一致。腔隙性腦梗死患者與動脈血栓性腦梗死患者的HCY水平比較差異無顯著性，表明血HCY水平與腦梗死的類型可能無關(guān)。

FA、VitB12和VitB6是HCY代謝過程中重要的輔助因子,它們的缺乏可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，我們的研究也發(fā)現(xiàn)血漿HCY水平與VitB12和FA呈負(fù)相關(guān),故補(bǔ)充FA、VitB12和VitB6可能有助于降低血HCY水平，從而達(dá)到治療腦梗死及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

青年人發(fā)生腦梗死給家庭和社會帶來的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無疑是很大的，所以我們更應(yīng)該重視這一年齡段的腦梗死的一級預(yù)防，提倡普及HCY的檢查，將之與血壓、血糖、血脂等一樣得到應(yīng)有的重視，積極干預(yù)其血漿HCY水平，減少腦梗死的發(fā)生。

[1]Boushey CJ,Bersford SA,Omenn Gs,et al.A quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease[J].JAMA,1995,274:1049-1057.

[2]中華醫(yī)學(xué)會全國第 4次腦血管病學(xué)術(shù)會議；腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-381.

[3]Perry IJ,RefsumH,Morris RW,et al.Prospective Study of serum total concentration and and risk of stroke in middleaged British men[J]Lancet,1995，346:（8987）：1395-1398.

[4]Saao RL,Anand K,Lee Hs,et al.Homocysteine and the risk of ischemic stroke in a triethnic cohort,the Northern Manhattan Study[J].Stroke,2004,45(2):73-75.

[5]Clark R.Commentary:An updated review of the published studies of homocysteine and cardiovascular disease[J].Int J Epidemiol,2002,31(1):70-75.