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    米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產(chǎn)的臨床觀察

    2010-08-30 00:01:32趙利萍孫玉香
    關(guān)鍵詞:利凡諾宮縮經(jīng)腹

    廖 丹,趙利萍,孫玉香

    (湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院,湖南 醴陵 412200)

    米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產(chǎn)的臨床觀察

    廖 丹,趙利萍,孫玉香

    (湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院,湖南 醴陵 412200)

    目的:探討米非司酮配伍利凡諾用于孕引產(chǎn)的臨床效果。方法:選擇110例中期妊娠婦女隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組服米非司酮150mg后,經(jīng)腹羊膜腔注入利凡諾100mg,對(duì)照組單用利凡諾100mg。結(jié)果:觀察組與對(duì)照組引產(chǎn)中在宮縮開(kāi)始時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、宮頸成熟度、胎盤(pán)粘迦、滯留均有明顯差異。結(jié)論:米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)方法簡(jiǎn)便,效果良好,減輕了患者的痛苦,減少了引產(chǎn)所致的并發(fā)癥。

    米非司酮;利凡諾;引產(chǎn)

    利凡諾羊膜腔注入引產(chǎn)是中期妊娠引產(chǎn)常用方法,為探討米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產(chǎn)的臨床觀察,我們對(duì)60例妊娠14~27周的自愿要求終止妊娠的孕婦,應(yīng)用米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn),取得較滿意效果,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 觀察對(duì)象

    對(duì)我院2004年9月至2008年9月住院引產(chǎn)的妊娠14~27周患者110例隨機(jī)分為觀察組60例與對(duì)照組50例。兩組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕次、孕周無(wú)明顯差異,具有可比性。

    1.2 方法

    入院后常規(guī)體查,心肺、肝腎功能正常,B超檢查排除前置胎盤(pán),無(wú)米非司酮、利凡諾引產(chǎn)禁忌癥。

    觀察組:空腹服米非司酮75mg,1日1次,共2天,總量150mg,最后一次給藥同時(shí)行羊膜腔注入利凡諾100mg。

    對(duì)照組:經(jīng)腹羊膜腔注射利凡諾100mg。

    兩組中如有注藥72小時(shí)無(wú)宮縮,且無(wú)異常情況者行第二次注藥。

    1.3 觀察方法

    (1)注射利凡諾后至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間;(2)宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)宮頸成熟情況;Bishop's評(píng)分≥6分為宮頸成熟;(3)引產(chǎn)后出血量;(4)胎盤(pán)粘連、滯留。

    1.4 引產(chǎn)效果

    完全引產(chǎn):胎兒及胎盤(pán)完整排出;不完全引產(chǎn):胎兒娩出后胎盤(pán)、胎膜滯留;失?。航?jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾72小時(shí)無(wú)宮縮。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用χ2及t檢驗(yàn),比較兩組差異P<0.05認(rèn)為差異具顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組

    60例全部一次引產(chǎn)成功,成功率100%;對(duì)照組失敗1例,成功率98%。

    2.2 兩組宮腔注藥至宮縮開(kāi)始時(shí)間,引產(chǎn)時(shí)間

    由表1可見(jiàn),觀察組宮縮開(kāi)始時(shí)間,引產(chǎn)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。

    2.3 宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)宮頸成熟度

    從表2可見(jiàn),觀察組宮頸成熟度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)

    2.4 胎盤(pán)粘連及產(chǎn)后2小時(shí)陰道流血量發(fā)生率比較

    由表3可見(jiàn),觀察組胎盤(pán)粘連滯留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

    3 討論

    利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)法安全簡(jiǎn)單,效果良好,引產(chǎn)成功率為96.4%[1]。平均流產(chǎn)時(shí)間為24~48小時(shí),而子宮頸成熟狀態(tài)與引產(chǎn)成功與否及臨產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)[2];中期妊娠引產(chǎn)者宮頸不成熟,頸管長(zhǎng),質(zhì)地硬,利凡諾引起的宮縮不是自發(fā)宮縮,易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮及強(qiáng)直宮縮,子宮收縮與宮口擴(kuò)張不同步,導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng),兩組差異有顯著性(P<0.01),給孕婦身心造成很大的痛苦,對(duì)照組曾有1例經(jīng)產(chǎn)婦,產(chǎn)后宮縮乏力造成失血性休克,重度失血性貧血行子宮次全切除術(shù)。

    表1 觀察組與對(duì)照組引產(chǎn)效果的比較

    表2 兩組宮頸成熟度

    表3 胎盤(pán)粘連與產(chǎn)后2小時(shí)陰道流血量

    米非司酮是一種孕激素拮抗劑,口服后吸收迅速,半衰期長(zhǎng),約25~30小時(shí),具有較強(qiáng)的軟化及擴(kuò)張宮頸作用。曾有用于晚期妊娠促宮頸成熟的報(bào)道。米非司酮與孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合其受體,使體內(nèi)孕酮水平下降,蛻膜出血?jiǎng)兠?,?nèi)源性前列腺素釋放使宮頸軟化,擴(kuò)張(即宮頸成熟),類(lèi)似于自然分娩生理過(guò)程的宮頸形態(tài)變化[3]??烧T發(fā)子宮收縮,提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性,達(dá)到與宮縮協(xié)調(diào)一致,能安全有效地縮短產(chǎn)程,減少了胎盤(pán)滯留粘連,我們采用米非司酮分次服法,給藥方便,75mg,每日1次,共2日,相對(duì)于單純的利凡諾引產(chǎn)成功率高,更安全、有效,減少痛苦,易于被醫(yī)務(wù)人員及孕婦接受。

    [1]Tien KH.Intraamniotic injection of ethacridine for secondtrimesterinductionoflabor[J].ObestetGynecol,1983.61(6):733.

    [2]潘明明.分娩動(dòng)因研究的進(jìn)展[J],中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,11(2):75

    [3]王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J],中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):267

    R739.65

    A

    1673-016x(2010)01-0054-02

    2010-02-26

    廖丹(1981-),女,湖南醴陵人,醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床工作,Tel:86-731-23227046

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