52名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任感培養(yǎng)效果及體會(huì)

丁 新

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

護(hù)理人員應(yīng)該具備的重要素質(zhì)之一就是要有責(zé)任心,對(duì)所從事的職業(yè)負(fù)責(zé),對(duì)患者負(fù)責(zé),對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。培養(yǎng)護(hù)生樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感,形成認(rèn)真負(fù)責(zé)的行為習(xí)慣,是臨床護(hù)理人才培養(yǎng)的需要,更是臨床帶教的重要任務(wù)和內(nèi)容。筆者針對(duì)52例大學(xué)本科學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生,結(jié)合心理行為特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)性責(zé)任感培養(yǎng),探討如何有效提高護(hù)生的責(zé)任意識(shí)。

1 臨床資料

選取我省某三級(jí)甲等醫(yī)院2009年接收的護(hù)理本科學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生52名作為研究對(duì)象,年齡19～24(22±1.70)歲。

2 方法

自設(shè)問卷調(diào)查表,先對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng),然后結(jié)合對(duì)52名實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的心理行為特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)的結(jié)果進(jìn)行比較。所有數(shù)據(jù)采用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.1 對(duì)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查 根據(jù)文獻(xiàn)[1]設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,對(duì)某院所有本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容:(1)護(hù)生是否愿意承擔(dān)責(zé)任,共10題,在“是”和“否”之間進(jìn)行選擇,最后以“是”和“否”的數(shù)目為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),主要是對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的責(zé)任感、抱怨度和主動(dòng)性的調(diào)查。(2)護(hù)生之間在涉及責(zé)任問題上的關(guān)系,共10題,題目設(shè)置方法同上,主要針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任感對(duì)工作中人際關(guān)系的影響。判斷標(biāo)準(zhǔn):最低分: 0～ 2個(gè)問題回答“是”。低分:3～ 6個(gè)問題回答“是”。中等分:7～12個(gè)問題回答“是”。高分:13～20個(gè)問題回答“是”。分?jǐn)?shù)越高意味著護(hù)生的責(zé)任感和主動(dòng)性越強(qiáng)。

表1 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生責(zé)任感測(cè)評(píng)表

2.2 責(zé)任感素質(zhì)評(píng)價(jià) 采用某護(hù)理學(xué)院設(shè)計(jì)的護(hù)理院校畢業(yè)生實(shí)習(xí)責(zé)任感測(cè)評(píng)表,由實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教老師進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。本研究?jī)H提取工作責(zé)任感數(shù)據(jù),對(duì)“優(yōu)良”計(jì)分9分,“中”計(jì)分6分,“差”計(jì)分3分。見表1。

2.3 針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任感薄弱環(huán)節(jié),結(jié)合心理行為特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)培養(yǎng)

2.3.1 針對(duì)熱情激動(dòng)的心理給予激勵(lì):護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段,出現(xiàn)興奮、激動(dòng),希望搞好實(shí)習(xí),為畢業(yè)后獨(dú)立工作奠定基礎(chǔ)。表現(xiàn)為精神飽滿,儀表端莊,對(duì)每項(xiàng)工作都表現(xiàn)出興趣、熱情、專注,這種心理對(duì)搞好實(shí)習(xí)非常有利,它可以使學(xué)生很快進(jìn)入角色。這時(shí)帶教老師有針對(duì)性地給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)、引導(dǎo),熱情主動(dòng)地介紹病區(qū)環(huán)境、專科特點(diǎn)、各班工作職責(zé)等,盡快熟悉工作環(huán)境,為護(hù)生創(chuàng)造最佳的學(xué)習(xí)氛圍,使這種心理不斷強(qiáng)化。使其在愉快的心情中接受實(shí)習(xí)任務(wù),在整個(gè)實(shí)習(xí)期間保持積極、昂揚(yáng)的精神狀態(tài)。

2.3.2 針對(duì)膽怯、緊張和依賴的心理給予引導(dǎo)[2]:有些護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)有膽怯、緊張心理。這種心理主要出現(xiàn)在實(shí)習(xí)初期,護(hù)生剛剛接觸臨床,周圍一切都非常陌生,所以總是害怕做錯(cuò)事,縮手縮腳,不知所措。有些護(hù)生寡言少語,不敢和病人交流,護(hù)理操作時(shí)手抖,靜脈穿刺不能一次成功,怕失敗后老師指責(zé),自信心不足,給護(hù)生造成了一定心理壓力,嚴(yán)重影響護(hù)生各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的掌握。有少數(shù)病人拒絕護(hù)生服務(wù),這更使護(hù)生膽怯、緊張。針對(duì)這種情況,帶教老師主動(dòng)熱情關(guān)心護(hù)生,消除其思想顧慮,鼓勵(lì)護(hù)生,增強(qiáng)她們的信心,當(dāng)她們有一點(diǎn)成績(jī)時(shí),及時(shí)表揚(yáng)。循循誘導(dǎo)護(hù)生,鼓勵(lì)她們?cè)趯?shí)習(xí)時(shí)要多觀察、多思考、多動(dòng)手、多動(dòng)腿、多記錄。發(fā)揮護(hù)生主觀能動(dòng)性,使護(hù)生在輕松、愉快的環(huán)境中,積極完成實(shí)習(xí)任務(wù),在成功中找到自信,逐步克服膽怯、緊張心理。

目前大部分的護(hù)生都是獨(dú)生子女,生活中養(yǎng)成了依賴別人的習(xí)慣,實(shí)習(xí)中依賴心理也較強(qiáng)。表現(xiàn)在機(jī)械地、被動(dòng)地跟著老師干,缺乏主動(dòng)性思考。這時(shí)帶教老師實(shí)施靈活的帶教,用啟發(fā)式帶教,激發(fā)護(hù)生開動(dòng)腦筋,主動(dòng)思考一天的工作職責(zé),鼓勵(lì)他們勤于巡視病房,多與病人接觸、溝通,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并處理臨床常見的實(shí)際問題,培養(yǎng)護(hù)生工作的主動(dòng)性、獨(dú)立性和責(zé)任感。

2.3.3 針對(duì)好奇和仿效的心理給予指導(dǎo)示范[3]:從理論課堂踏入醫(yī)院,經(jīng)過理論學(xué)習(xí),可以親自參加實(shí)踐,心情興奮而激動(dòng),護(hù)生剛接觸臨床,對(duì)一切都感到好奇。帶教老師充分滿足她們的好奇心,主動(dòng)將一些儀器、器材介紹給她們,讓她們了解性能、操作步驟、注意事項(xiàng),了解一些特殊病例,鼓勵(lì)她們多記錄,回去后總結(jié)整理。

部分護(hù)生產(chǎn)生參照、仿效心理,對(duì)帶教老師的行為崇拜和佩服。這就需要配備素質(zhì)高、技術(shù)精、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教。身教勝于言教,帶教老師嚴(yán)于律己,其人格魅力和表率作用,使護(hù)生愿意效法老師。

2.3.4 針對(duì)滿足和偏重的心理給予行為規(guī)范:實(shí)習(xí)接近尾聲,護(hù)生對(duì)護(hù)理工作有了較全面系統(tǒng)的了解和掌握,容易產(chǎn)生偏重、自滿心理。認(rèn)為護(hù)理工作就這么老一套,今后工作定能適應(yīng)。表現(xiàn)在只對(duì)一些技術(shù)性較強(qiáng)的護(hù)理技能感興趣,不愿做生活護(hù)理,敷衍了事,怕臟怕累。更有很大一部分護(hù)生精力轉(zhuǎn)向畢業(yè)考試和選擇工作上。這種心理如不及時(shí)調(diào)整,容易動(dòng)搖學(xué)生的專業(yè)思想,更易發(fā)生差錯(cuò)、事故,需要帶教老師防范,把鞏固專業(yè)思想的教育貫穿到實(shí)習(xí)的始終,使護(hù)生正確理解護(hù)理工作的內(nèi)涵。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)培養(yǎng)前后實(shí)習(xí)護(hù)生的責(zé)任感比較 干預(yù)培養(yǎng)前責(zé)任感得分6.54±2.48,干預(yù)后為15.44±3.92,干預(yù)后與干預(yù)前比較,t=9.85,P＜0.05,護(hù)生的責(zé)任感明顯增強(qiáng)。

3.2 干預(yù)培養(yǎng)前后帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任感的評(píng)價(jià)比較

干預(yù)培養(yǎng)前帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任感的評(píng)分5.2±2.3,干預(yù)后為6.7±1.5,干預(yù)后與干預(yù)前比較,t=12.46,P＜0.05,護(hù)士的責(zé)任感評(píng)分明顯提高。

4 討論

4.1 護(hù)生責(zé)任感現(xiàn)狀及特點(diǎn) 護(hù)生在學(xué)校接受了一些大學(xué)生修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德、衛(wèi)生法等課堂理論教育,對(duì)護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理行為中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任有一些基本的認(rèn)識(shí),但這只是書本上的認(rèn)識(shí),相當(dāng)一部分護(hù)生為了考試拿學(xué)分,臨考時(shí)背一背,考完了事,根本就沒有在腦子里形成比較深刻的認(rèn)識(shí),更不用說落實(shí)到行動(dòng)上?？梢哉f在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前,對(duì)自身應(yīng)承擔(dān)的職業(yè)責(zé)任基本上沒有明確的定位,該做什么,怎么做,概念上不甚明了。

4.2 責(zé)任感的形成是漸進(jìn)的過程[4]隨著一步步接觸臨床護(hù)理操作實(shí)踐,使自己所學(xué)護(hù)理理論知識(shí)和基本技能逐步得到實(shí)踐的檢驗(yàn),一系列臨床管理規(guī)程、操作流程、行為規(guī)范應(yīng)用于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)生的心理在逐漸成熟,慢慢感受到護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)僅僅是護(hù)理工作的一個(gè)方面,臨床護(hù)理行為中護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣、效果好壞的另一個(gè)重要因素取決于責(zé)任。責(zé)任感包括了法律責(zé)任、職業(yè)責(zé)任、情感責(zé)任、道德責(zé)任等諸多方面。各種護(hù)理操作過程中的查對(duì)制度、對(duì)患者知情同意等權(quán)利的尊重、保護(hù)性醫(yī)療措施的執(zhí)行、護(hù)理人員得體的言談舉止等等,處處體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)任。通過臨床護(hù)理實(shí)踐護(hù)生的責(zé)任感逐漸形成。

4.3 帶教老師的影響作用明顯 無論是理論知識(shí)在臨床中的應(yīng)用,還是護(hù)理工作規(guī)范的落實(shí),以及醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系的處理,護(hù)患之間的溝通等各個(gè)方面,帶教老師的職業(yè)道德、敬業(yè)精神、對(duì)患者的關(guān)愛、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度都對(duì)護(hù)生產(chǎn)生積極影響。從帶教老師身上,護(hù)生可以學(xué)到做人做事的準(zhǔn)則,能夠養(yǎng)成良好的工作作風(fēng),培養(yǎng)態(tài)度端正、認(rèn)真負(fù)責(zé)、腳踏實(shí)地的精神,培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)[5]。因此帶教老師的選拔對(duì)護(hù)生責(zé)任感形成非常重要。

4.4 提高責(zé)任感的幾個(gè)要素

4.4.1 以熟練技術(shù)提高服務(wù)水平:為患者提供精細(xì)、準(zhǔn)確、嫻熟的技術(shù)服務(wù),使每項(xiàng)護(hù)理操作都能達(dá)到減少患者痛苦、緩解患者病情、盡快恢復(fù)健康的目的,是護(hù)理人員職業(yè)責(zé)任的重要內(nèi)容。帶教老師應(yīng)該制定系統(tǒng)的護(hù)理技能操作訓(xùn)練計(jì)劃,通過基礎(chǔ)性護(hù)理、治療性護(hù)理、特殊護(hù)理、各種儀器設(shè)備的使用、新技術(shù)的應(yīng)用、醫(yī)囑文件的理解、護(hù)理文件的書寫、患者出入院程序的執(zhí)行、各種護(hù)理規(guī)范的實(shí)施等帶教訓(xùn)練和護(hù)生的實(shí)際操作,使護(hù)生理解增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感的前提是必須具備過硬的護(hù)理技術(shù)。

4.4.2 以愛心溝通融洽護(hù)患關(guān)系:現(xiàn)代護(hù)理模式非常重視護(hù)患溝通對(duì)護(hù)理效果的作用,融洽的護(hù)患關(guān)系能夠促進(jìn)患者康復(fù)的進(jìn)程。應(yīng)該著力培養(yǎng)護(hù)生的溝通理念和技巧,通過恰當(dāng)?shù)恼Z言交流,對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境介紹、健康知識(shí)教育、安全防護(hù)常識(shí)提示,配合醫(yī)療護(hù)理;通過護(hù)患之間的互動(dòng)溝通,使患者了解醫(yī)護(hù)人員每項(xiàng)措施的意圖,每項(xiàng)費(fèi)用的來歷;通過創(chuàng)造溫馨的就醫(yī)環(huán)境,使患者受到良好環(huán)境的熏陶,從而減輕疾病帶來的痛苦。

4.4.3 以護(hù)理道德指導(dǎo)護(hù)理行為[6]:護(hù)理人員的護(hù)理行為取決于道德的指導(dǎo),沒有正確的護(hù)理道德作為基礎(chǔ),護(hù)理人員的行為就可能出現(xiàn)道德偏差。結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐,面對(duì)情況不同的患者、重復(fù)繁重的護(hù)理操作及新技術(shù)、新方法在臨床的應(yīng)用,新的道德規(guī)范、道德理念、道德現(xiàn)象、道德行為不斷出現(xiàn)新的內(nèi)容。對(duì)于涉世未深、初接觸臨床的護(hù)生,帶教老師應(yīng)該在指導(dǎo)其實(shí)施所有護(hù)理行為時(shí),從自己的言談舉止中處處體現(xiàn)護(hù)理道德,從而影響護(hù)生,逐步內(nèi)化為護(hù)生的自覺意識(shí)和理念。

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