現(xiàn)階段護(hù)工管理模式的探索與實(shí)踐體會(huì)

林玉霜

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院,浙江瑞安 325200)

護(hù)工一般指在醫(yī)院里由患方雇用擔(dān)任患者生活護(hù)理的人員。目前國內(nèi)醫(yī)院普遍存在護(hù)理人力資源不足的情況,護(hù)工已成為患者生活護(hù)理的主力軍,是護(hù)理工作中不可缺少的勞務(wù)補(bǔ)充。但由于護(hù)工人數(shù)多,受教育程度不同,個(gè)體素質(zhì)參差不齊,給管理工作帶來了很大的困難和嚴(yán)重的安全隱患,如何規(guī)范有序地管理護(hù)工,目前還缺乏一套完整的管理機(jī)制和模式,亟待進(jìn)一步研究與探討。2007年1月開始,本院嘗試護(hù)工管理公司與醫(yī)院共同管理模式對(duì)護(hù)工實(shí)施管理,取得了一定成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年1月至2009年10月,在崗護(hù)工400人,其中男26人、女374人;年齡 36～56歲,平均年齡45.8歲;文化程度:高中6人,初中83人,小學(xué)164人,文盲147人。

1.2 管理模式

1.2.1 成立護(hù)工管理組織 醫(yī)院總務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科及護(hù)工管理公司共同參與護(hù)工管理。護(hù)工管理領(lǐng)導(dǎo)小組由總務(wù)科長、護(hù)理部主任、保衛(wèi)科長、護(hù)工管理公司經(jīng)理組成,總務(wù)科長負(fù)總責(zé),護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)、業(yè)務(wù)考核和工作監(jiān)控,保衛(wèi)科協(xié)助維持秩序,護(hù)工管理公司負(fù)責(zé)人事和考核。各臨床科成立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)工管理組,負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)工進(jìn)行日常業(yè)務(wù)管理。

1.2.2 護(hù)工培訓(xùn)

1.2.2.1 崗前培訓(xùn) 護(hù)理部主任、院內(nèi)感染管理科主任、病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理責(zé)任組長等擔(dān)任任課教師。培訓(xùn)內(nèi)容:護(hù)工職業(yè)道德,患者的安全和隱私保護(hù),溝通技巧,患者日常生活護(hù)理,如飲食護(hù)理、安全搬運(yùn)、管道保護(hù)、翻身拍背、床上洗澡及洗頭等基礎(chǔ)護(hù)理技巧。培訓(xùn)時(shí)間為1周(40學(xué)時(shí)),培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。

1.2.2.2 在崗繼續(xù)教育 護(hù)工在崗教育由所在科室護(hù)士長及高年資護(hù)士負(fù)責(zé),結(jié)合本?？苹颊咦o(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3 護(hù)工聘用管理

1.2.3.1 護(hù)工準(zhǔn)入條件 護(hù)工管理公司對(duì)護(hù)工進(jìn)行面試、體檢,護(hù)理部進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和技能培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)工管理公司與護(hù)理部共同對(duì)護(hù)工進(jìn)行考核,考核合格后由市職業(yè)技能鑒定中心頒發(fā)上崗證書。

1.2.3.2 護(hù)工聘用流程 患者住院入科,辦公室護(hù)士了解患者有聘請(qǐng)護(hù)工的需求后,及時(shí)告知護(hù)工管理公司。護(hù)工管理公司人員即到病房,向患者及家屬講述陪護(hù)協(xié)議內(nèi)容,包括陪護(hù)協(xié)議簽訂時(shí)間、護(hù)工職責(zé)與承諾、患方義務(wù)、交費(fèi)記錄、補(bǔ)充事項(xiàng)等,患者或家屬同意后和護(hù)工管理公司雙方在陪護(hù)協(xié)議合同書上確認(rèn)并簽字,患方交納押金后,護(hù)工即開始服務(wù)。

1.2.4 護(hù)工工作職責(zé)及管理 護(hù)工負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行生活護(hù)理,如協(xié)助洗漱、進(jìn)食、穿衣、肢體功能鍛煉、翻身、拍背等,為患者提供一個(gè)安全、舒適的環(huán)境。根據(jù)護(hù)工情況分配并固定到各病區(qū),各病區(qū)護(hù)工不可交叉使用。根據(jù)病種及病情不同,將護(hù)工工作安排為一對(duì)一、一對(duì)二或一對(duì)三的24 h全程照顧。

1.2.5 護(hù)工工作監(jiān)控與評(píng)價(jià)

1.2.5.1 監(jiān)控 設(shè)立護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)工管理小組人員三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)工工作中不規(guī)范行為立即報(bào)告護(hù)士長,護(hù)士長負(fù)責(zé)找其談話并整改;護(hù)工管理公司管理人員每天到病房巡查,發(fā)現(xiàn)護(hù)工有不規(guī)范的行為,及時(shí)向護(hù)工指出。護(hù)工存在的問題由護(hù)士長記錄在護(hù)工工作評(píng)價(jià)表上,同時(shí),及時(shí)上報(bào)護(hù)理部,由護(hù)理部主任、總務(wù)科長、護(hù)工管理公司共同參與事件的調(diào)查和處理,對(duì)共性問題,邀請(qǐng)相關(guān)老師對(duì)護(hù)工進(jìn)行集中培訓(xùn)或分病區(qū)培訓(xùn),對(duì)個(gè)性問題,給予個(gè)別輔導(dǎo),以提高護(hù)工工作質(zhì)量。

1.2.5.2 評(píng)價(jià) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[1,2],制定護(hù)工績效考核制度。擬定工作滿意度評(píng)分表,內(nèi)容包括護(hù)工是否遵守醫(yī)院規(guī)章制度、認(rèn)真履行崗位職責(zé)、工作服穿戴整齊、掛牌服務(wù)及有無強(qiáng)制患者家屬消費(fèi)等。護(hù)工管理公司人員向患方、護(hù)士長及護(hù)士發(fā)放滿意度評(píng)分表,其中患方在住院后第2天及出院時(shí)評(píng)價(jià)、護(hù)士長及護(hù)士每月評(píng)價(jià)1次。設(shè)立“護(hù)工示范崗位”,每月評(píng)選1次,根據(jù)患者滿意度評(píng)分、護(hù)士長及護(hù)士對(duì)護(hù)工滿意度評(píng)分、護(hù)工之間相互評(píng)分,每病區(qū)評(píng)選1位,給予一定物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于屢次不達(dá)標(biāo)或患者不滿意的護(hù)工,予以辭退處理。

2 結(jié) 果

管理模式實(shí)施前后各年度患者、護(hù)士、護(hù)士長對(duì)護(hù)工工作滿意度,見表1。管理模式實(shí)施后共評(píng)選出40名示范護(hù)工;發(fā)生2起不良事件,因服務(wù)態(tài)度差辭退2名護(hù)工。

表1 不同年度不同人群對(duì)護(hù)工工作滿意度(%)

3 體 會(huì)

護(hù)工的服務(wù)對(duì)象是患者,護(hù)工工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)形象。國內(nèi)現(xiàn)行的護(hù)工管理模式大部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公司獨(dú)立管理,衛(wèi)生行政部門沒有針對(duì)護(hù)工行業(yè)出臺(tái)相應(yīng)的政策和法規(guī),無法對(duì)護(hù)工行業(yè)進(jìn)行行政和法律的制約[3];醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有護(hù)工編制,無統(tǒng)一管理部門;護(hù)工管理公司只是進(jìn)行工作介紹,沒有能力擔(dān)負(fù)護(hù)工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)任務(wù),因而護(hù)工工作在給患者及家屬帶來方便的同時(shí),也相應(yīng)地引發(fā)了一系列問題。醫(yī)院與護(hù)工管理公司共同管理護(hù)工的模式,明確了管理組織,通過執(zhí)行護(hù)工聘用管理制度,既對(duì)護(hù)工工作有紀(jì)律約束,又充分調(diào)動(dòng)了護(hù)工的工作積極性,使其將精力集中用于對(duì)患者的照顧,提高了護(hù)工在臨床中的輔助作用;充分發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢,其中護(hù)工的崗前培訓(xùn)及在崗期間的繼續(xù)教育是新模式的一大特色,根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和老年患者的特殊需要[4,5],制定各?？谱o(hù)工培訓(xùn)方案,確保不同文化層次護(hù)工得到切實(shí)的培訓(xùn)效果,有效提升了護(hù)工的業(yè)務(wù)素質(zhì);對(duì)護(hù)工工作實(shí)施三級(jí)監(jiān)控評(píng)價(jià),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題,使護(hù)工工作規(guī)范有序,為患者提供安全、高效、有序的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。本文資料顯示,患者、護(hù)士、護(hù)士長對(duì)護(hù)工的工作滿意率逐年上升,患者在住院期間能夠得到護(hù)工很好的照護(hù),減輕患者家屬的后顧之憂,達(dá)到了患者信賴、家屬放心、社會(huì)滿意的效果。

參考方獻(xiàn):

[1]丁炎明.泌尿外科護(hù)工管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志, 1999,15(5):304-305.

[2]王彩虹,張雪英,喬雪,等.老年精神科病房護(hù)工管理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(24):78.

[3]崔仕臣.我國護(hù)工管理發(fā)展趨勢探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2007,(5):18-20.

[4]王建榮,劉玉春,馬燕蘭.老年護(hù)理新觀念及老年人特殊問題的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(12):959-961.

[5]楊丹,肖順貞,謝東東.老年住院病人對(duì)護(hù)工的需求及現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(4):272-274.