手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)的探索與實(shí)踐

趙虹茵,盧 平,張建桃

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理的職能在拓寬,涵義在延伸,護(hù)士的核心能力也已越來越受到醫(yī)學(xué)管理部門的重視。所謂護(hù)士核心能力是指護(hù)士從事臨床護(hù)理工作必須具備的綜合能力[1]。護(hù)士核心能力培訓(xùn)也就是以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護(hù)理學(xué)教育。如何對臨床護(hù)士進(jìn)行有目的、有組織、有計劃和有效果的繼續(xù)教育,不僅是醫(yī)院管理部門的問題,更是臨床一線護(hù)士要探索的問題。我科從2009年7月針對手術(shù)室護(hù)士核心能力的要求,在培訓(xùn)架構(gòu)上和方式方法上進(jìn)行了改革,取得了初步成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2009年7月至今,我科針對手術(shù)室護(hù)士核心能力的要求,應(yīng)用層級管理在培訓(xùn)架構(gòu)上和方式方法上進(jìn)行了改革,并把我科護(hù)士在接受腔鏡彈道手術(shù)的相關(guān)護(hù)理知識和技能方面,分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 實(shí)驗(yàn)組在接受腔鏡彈道手術(shù)方面的知識和技能培訓(xùn)采用層級管理培訓(xùn)方法,對照組在接受腔鏡彈道手術(shù)方面的知識和技能培訓(xùn)采用傳統(tǒng)方法。層級管理培訓(xùn)方法如下。

1.2.1.1 成立管理小組 挑選科室中的業(yè)務(wù)骨干作為管理組長,以自評方式和他評方式對護(hù)士評定層級,從低到高分別為N1、N2、N3級,并要求各層級護(hù)士明確不同層級對核心能力的內(nèi)容要求。

1.2.1.2 設(shè)立核心能力學(xué)習(xí)本 人手一冊培訓(xùn)登記本,要求不同層級護(hù)士把要完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容登記在冊,適時完成后由指導(dǎo)老師簽名。

1.2.1.3 實(shí)行一對一培訓(xùn) 高層級的護(hù)士一對一地負(fù)責(zé)指導(dǎo)低層級的護(hù)士,在工作中低層級的護(hù)士遇到問題均可向上一級的指導(dǎo)老師求教,上一級的指導(dǎo)老師有責(zé)任也有義務(wù)指導(dǎo)自己對應(yīng)的下一級護(hù)士。

1.2.1.4 個案分享 不占用護(hù)士的休息時間,合理利用晨會時間或工作之余,以同層級間相互交流學(xué)習(xí)的形式或高層級護(hù)士組織低層級護(hù)士學(xué)習(xí)的小組形式,總結(jié)小經(jīng)驗(yàn)和討論工作中存在的不足和改進(jìn)措施。

1.2.1.5 鼓勵自學(xué) 自學(xué)方式是主要的學(xué)習(xí)方式,對于新業(yè)務(wù)和新技術(shù),在接受培訓(xùn)后,自己再根據(jù)相關(guān)素材不斷熟悉和摸索,也可通過網(wǎng)絡(luò)、書本等針對自己的實(shí)際情況,補(bǔ)充自己相關(guān)知識上的不足。

1.2.2 培訓(xùn)效果評價及對兩種方法的認(rèn)同情況 兩組比較30個腔鏡超聲彈道手術(shù)個案中物品準(zhǔn)備、儀器使用、故障排除等方面的滿意情況;層級管理培訓(xùn)方法實(shí)施半年后,對全科護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查,比較全科護(hù)士對兩種培訓(xùn)方法的認(rèn)同情況。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組護(hù)士在腔鏡彈道手術(shù)中的業(yè)務(wù)能力比較 人

表2 全科護(hù)士對兩種培訓(xùn)方法的認(rèn)同情況比較(n=22) 人

3 討論

3.1 層級管理培訓(xùn)使護(hù)士工作效率顯著提高 有研究報道,層級管理培訓(xùn)可提高護(hù)士的工作效率和病人、醫(yī)生的滿意度[2,3],手術(shù)的順利進(jìn)行需要護(hù)士術(shù)前的正確、充分的用物準(zhǔn)備,特別是一些微創(chuàng)手術(shù),因使用的器械特殊、儀器貴重、消毒的方法和設(shè)備也不一樣,如果護(hù)士對手術(shù)的要求不明確,器械不熟悉,就會造成用物準(zhǔn)備不齊,而影響手術(shù)或延誤手術(shù)。表1中術(shù)前的用物準(zhǔn)備,實(shí)驗(yàn)組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這是因?yàn)閷蛹壒芾砼嘤?xùn)方法中鼓勵自學(xué),強(qiáng)調(diào)一對一的培訓(xùn),要求高層級的護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)低層級的護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上的問題,這種一對一的負(fù)責(zé)制應(yīng)用方便、不受時間限制,在工作中隨時遇到問題均可向上一級的指導(dǎo)老師求教,遇到有爭議的問題可以相互探討,上一級的指導(dǎo)老師有責(zé)任也有義務(wù)指導(dǎo)下一級的護(hù)士,這不僅僅讓下一級的護(hù)士接受了培訓(xùn),也促使上一級的護(hù)士自覺地學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能,不斷地完善自己。所以實(shí)驗(yàn)組在腔鏡彈道手術(shù)個案中無論是術(shù)前用物準(zhǔn)備、術(shù)中儀器的使用、故障排除、均優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,醫(yī)生的投訴也明顯減少。

3.2 層級管理培訓(xùn)針對性強(qiáng) 在層級管理的培訓(xùn)方案中,根據(jù)護(hù)士不同的資歷、學(xué)歷和能力評定層級,層級越高,要求掌握的相關(guān)知識和技能就越高,臨床中解決問題的實(shí)際能力也越強(qiáng),對于同一個案的考核,其難度和深度也較高,避免了因統(tǒng)一要求而使得掌握了相關(guān)知識和技能的老同志無動力,新同志卻壓力重重的狀況,從調(diào)查中也證實(shí),層級管理培訓(xùn)方案在內(nèi)容針對性與舊方案比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 層級管理培訓(xùn)不占用護(hù)士的休息時間,減少了護(hù)士的壓力據(jù)車文芳等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分護(hù)士認(rèn)為自己在參加繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)時有壓力,其中擔(dān)心與家人共聚時間少影響家庭生活占12.9%,這是因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)大部分醫(yī)院臨床護(hù)士缺編,護(hù)士工作量大,倒班頻繁,而繼續(xù)教育普遍安排在晚上或周末,擠占了護(hù)士娛樂休閑時間。盡管手術(shù)室核心能力培訓(xùn)的內(nèi)容對高層級的護(hù)士來說較以前增加了難度,但因避免了原先“一鍋端”的炒老飯學(xué)習(xí)模式,節(jié)約了時間;而新的培訓(xùn)方案在培訓(xùn)時間安排上,主張不占用護(hù)士的業(yè)余時間,充分利用晨會時間和工作交流時間討論心得和學(xué)習(xí)交流,從而減少了護(hù)士的壓力。

4 小結(jié)

層級管理培訓(xùn)因其一對一培訓(xùn)、鼓勵自主學(xué)習(xí)、重視晨會和工作中的交流以及不占用護(hù)士的休息時間等合理性和科學(xué)性特點(diǎn),使手術(shù)室護(hù)士在繁忙的工作之中能有效地學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能,在工作之余能針對性地各取所需完善自我,大大地提高了手術(shù)室護(hù)士核心能力。

[1] 劉衛(wèi)紅.對我院護(hù)士核心能力培養(yǎng)的體會[J].護(hù)理研究,2006,20(4C):1114.

[2] 黃進(jìn)淑.護(hù)理組長在護(hù)士分級管理中的新路探索[J].全科護(hù)理,2010,8(2C):534-535.

[3] 洪小娟,車曉惠,郭少霞,等.護(hù)士層級管理在臨床崗位職責(zé)實(shí)施中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(10B):2702-2703.

[4] 車文芳,高翠霞,趙書敏.臨床護(hù)士繼續(xù)教育現(xiàn)狀及認(rèn)知需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2009,24(3):14.