小兒腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后的觀察和護(hù)理

羅 敏

（昭通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昭通 657000）

小兒腦積水是腦脊液分泌過(guò)多，循環(huán)吸收障礙而導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔積聚過(guò)多并不斷增長(zhǎng)。通常伴有顱內(nèi)壓增高，其主要變化為腦室擴(kuò)大[1]，腦組織受壓萎縮、變薄、腦回平坦、腦溝變淺而出現(xiàn)臨床癥狀。多見(jiàn)于嬰幼兒，如不及時(shí)處理腦積水就會(huì)影響小兒智力發(fā)育。我科近年收治腦積水患兒13例，行腦室-腹腔分流術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年3月～2008年9月腦積水患兒13例，全部均為男性，年齡7個(gè)月～3歲。主要癥狀頭顱增大、嘔吐頻繁、哭鬧3例，雙眼落日征2例，前囟膨隆6例，頭沉、嗜睡2例。本組病例術(shù)前經(jīng)CT掃描確診為腦積水。

1.2 治療方法

所有病例經(jīng)CT掃描確診后均在全麻下行腦室-腹腔分流術(shù)。即通過(guò)手術(shù)將硅膠導(dǎo)管的一端放入側(cè)腦室，另一端放入腹腔、中間埋在皮下并通過(guò)防反流泵相連使高壓顱腔中的腦脊液流入腹腔，依靠腹膜的吸收功能吸收腦脊液，緩解腦室壓力。使腦細(xì)胞發(fā)育正常，提高患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低致殘率。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。護(hù)理人員要親切、熱情、耐心照顧患者，了解病情、家庭和社會(huì)環(huán)境，與家屬進(jìn)行交流，做好解釋工作。操作應(yīng)熟練規(guī)范，給家屬以信任感，對(duì)擔(dān)心手術(shù)失敗者要介紹手術(shù)的原理、方法、手術(shù)的可靠性及同類手術(shù)患者信息介紹，穩(wěn)定家屬情緒積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備。完善術(shù)前檢查，控制感染，遵醫(yī)囑抽血、配血，解釋各項(xiàng)檢查的必要性，準(zhǔn)確安全地給予抗生素。術(shù)前1 d晚剃頭，術(shù)晨再剃頭1次并用消毒巾包扎，特別注意頸部和臍周的皮膚清潔。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①環(huán)境要求。患者術(shù)后安置在清潔、安靜、安全、舒適的病房，溫度保持在18～21℃，濕度55%為宜。②術(shù)后體位。術(shù)后去枕平臥6 h，患者清醒后可取平臥和半臥位并觀察不同體位的病情變化。

1.3.3 病情觀察 定時(shí)測(cè)生命體征，術(shù)后早期嚴(yán)密觀察囟門(mén)張力大小，即前囟是否擴(kuò)大，分流管的流量是否合理，若分流過(guò)度患者會(huì)出現(xiàn)體位性頭痛，立位時(shí)加重，臥位時(shí)頭痛減輕，若分流不足患兒癥狀不緩解[2]。由于患兒不會(huì)說(shuō)話常以撓抓頭部、搖頭、哭鬧表示頭部不舒服，這就要求我們認(rèn)真觀察，耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)敘述，根據(jù)患兒的病情調(diào)整合適的體位，指導(dǎo)家屬不要大幅度地翻身和抱起患兒。

1.3.4 嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生 ①預(yù)防分流管堵塞。分流管堵塞是常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]，臨床工作中應(yīng)注意觀察分流管的通暢情況，術(shù)后1～3 d應(yīng)定時(shí)按壓分流泵1～3次，每次10～15次，按壓時(shí)力度要均勻，壓力不能過(guò)大，防止分流管阻塞，按壓分流泵時(shí)無(wú)阻力說(shuō)明分流管通暢，如按壓分流泵有阻力應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。②預(yù)防感染的發(fā)生。感染是腦室-腹腔分流術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a.保持病房空氣新鮮，盡量減少探視。b.嬰幼兒進(jìn)行分流術(shù)時(shí)分流管及分流泵將皮膚隆起和皮下隧道過(guò)淺，導(dǎo)管長(zhǎng)期與表皮磨擦、受壓可使皮膚發(fā)生壞死，感染導(dǎo)管外露。分流管皮下途徑長(zhǎng)，切口較多，由于患兒不能控制自己的行為，撓抓切口，污染敷料增加局部感染的機(jī)會(huì)。因此術(shù)后應(yīng)遵囑按時(shí)、準(zhǔn)確使用抗生素，定時(shí)更換臥位，必要時(shí)適當(dāng)約束患兒肢體以防撓抓傷口而致并發(fā)癥的發(fā)生。c.定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、腹膜刺激征及腸鳴音、排便、排氣等變化。保持切口敷料的清潔、干燥，一旦發(fā)現(xiàn)切口敷料有污染可能或潮濕立即更換，保持床單元的清潔干燥，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.4 健康教育

感染多發(fā)生于術(shù)后2個(gè)月[4]，可有傷口感染、腦膜炎、腹膜炎、分流管感染，因此，患兒出院時(shí)應(yīng)囑家長(zhǎng)定期復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每月復(fù)查1次，6個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月復(fù)查1次，1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，如患兒出現(xiàn)嗜睡、頭痛、嘔吐、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

2 結(jié)果

13例患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。其中1例出院后6個(gè)月因頭皮缺損，導(dǎo)管暴露再次入院，其余在出院后3個(gè)月、6個(gè)月、1年后隨訪，CT掃描腦室明顯縮小，基本恢復(fù)正常，神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)增快，四肢功能無(wú)障礙。

3 結(jié)語(yǔ)

小兒腦積水時(shí)由于腦脊液在腦室內(nèi)增多而直接引起腦室內(nèi)壓力增高，最后使整個(gè)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。早期發(fā)現(xiàn)尤為重要，所以對(duì)影像學(xué)等檢查確診為腦積水的嬰幼兒應(yīng)盡早積極手術(shù)治療行腦室-腹腔分流術(shù)緩解腦室壓力，使腦細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育正常，提高患兒的神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低致殘率。小兒腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)雖然是治療小兒腦積水的有效方法，但仍有并發(fā)癥發(fā)生的可能，護(hù)士對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理對(duì)治療成功與否起重要作用。

[1]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)出版社,1997:811.

[2]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:397.

[3]黎興華.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,14(23):32.

[4]姚潔民,梁承鋼.腦積水的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9s):141-144.

[5]孟曉峰,史保中,程小兵,等.腦積水合并顱骨缺損的手術(shù)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(25):135-136.