魯付榮
(山東省菏澤市傳染病醫(yī)院,山東菏澤 274029)
頸部淋巴結(jié)結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵入頸部所引起的特異性感染。頸部淋巴結(jié)結(jié)核多在頸部一側(cè)或雙側(cè)有念珠樣結(jié)節(jié),生長緩慢,不痛不癢,活動(dòng)度好,當(dāng)人體抵抗力下降,則結(jié)節(jié)逐漸增大,皮膚變紫,最終破潰、流出水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣物,反復(fù)潰爛(中醫(yī)稱之謂“老鼠瘡”)。少部分患者可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。臨床治療通常予以穿刺吸膿后藥物注射、手術(shù)切除為主。我院采用局部封閉式治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核,效果顯著,現(xiàn)歸納如下:
2003年1月~2007年6月對(duì)本院收治的頸部淋巴結(jié)結(jié)核封閉治療28例。結(jié)節(jié)型20例,浸潤型8例;年齡 9~16歲;男19例,女9例。病程最長1年,最短1個(gè)月(均以發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大為開始);正規(guī)化應(yīng)用抗結(jié)核藥>6個(gè)月8例,3~6個(gè)月9例,1~2個(gè)月7例,未應(yīng)用4例;確診依據(jù) 18例穿刺涂片確診,余10例有結(jié)核中毒癥狀,結(jié)核抗體、PPD實(shí)驗(yàn)、血沉均支持。單純按其他淋巴結(jié)炎治療無效。
①頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大,融合,甚至化成膿或破潰成瘺,均符合頸部淋巴結(jié)結(jié)核的病情發(fā)展,臨床表現(xiàn)。②穿刺涂片。
①結(jié)節(jié)型,起病緩慢,一側(cè)或雙側(cè),數(shù)目不等,常偶然發(fā)現(xiàn),多無痛,無粘連,散在質(zhì)較硬,偶有壓痛。②浸潤型,有明顯淋巴結(jié)周圍炎,融合成團(tuán),與周圍組織和皮膚粘連,移動(dòng)受限,自覺痛和壓痛,可以觸及到高度腫大淋巴結(jié),中心部可開始發(fā)生干酪壞死。③膿腫型,干酪壞死淋巴結(jié)中心軟化,形成膿腫,伴繼發(fā)感染時(shí)紅、腫、熱、痛明顯。④潰瘍型或潰瘍瘺管型,膿腫自破或切開引流,創(chuàng)口經(jīng)久不愈,形成潰瘍或瘺管。因膿腫型和潰瘍型不適合封閉治療,故本組病例不包括此兩型。
除4例未應(yīng)用抗結(jié)核藥物外,其余24例均正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。
本組病例均應(yīng)用異煙肼,再據(jù)病變范圍加入適量生理鹽水,同時(shí)加入利多卡因以便麻醉。對(duì)于結(jié)節(jié)型患者,圍繞淋巴結(jié)周邊封閉,藥物不向中心注入,同時(shí)注意病灶深部邊緣藥物的注入。對(duì)于浸潤型患者,先沿病灶邊緣注入,亦注意深部邊緣注入藥物,后病灶中心亦注入適量藥物。此封閉均在病灶周邊選1~2個(gè)穿刺點(diǎn),勿在淋巴節(jié)表面穿刺。同時(shí)注意到病灶深部邊緣藥物的注入。每5天封閉1次,連續(xù)2~5次。
本組病例均得到治愈。28例均進(jìn)行隨訪至2007年10月,無一例復(fù)發(fā)或發(fā)展為膿腫型、破潰型。封閉后正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物最短3個(gè)月,最長10個(gè)月。病灶基本完全消失時(shí)間最短14 d,最長60 d。
要詳細(xì)了解頸部淋巴結(jié)結(jié)核的分型,只有準(zhǔn)確分型才能進(jìn)行相應(yīng)的治療。通過此資料分析頸部淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)型,浸潤型是封閉治療的最好時(shí)機(jī),因?yàn)榇似诓∽儫o明顯干酪壞死物質(zhì)形成,局部應(yīng)用藥物易于吸收,能夠達(dá)到病灶縮小消失,盡快治愈的目的。防止繼續(xù)發(fā)展為膿腫型、破潰型而使治療時(shí)間延長,甚至需要手術(shù)治療。
本組病例均進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療,在正規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上對(duì)結(jié)節(jié)型、浸潤型進(jìn)行封閉治療,本組病例均未應(yīng)用其他抗生素。
在準(zhǔn)確分型的前提下,每次封閉穿刺點(diǎn)均要應(yīng)用碘伏嚴(yán)格消毒,以免外界細(xì)菌經(jīng)過穿刺點(diǎn)而造成病變部位其他細(xì)菌混合感染。結(jié)節(jié)型沿病灶周邊及深部邊緣封閉,不向中心注入,因此型淋巴結(jié)腫大均勻,中心穿刺易造成人為損傷。浸潤型除病灶周邊及深部邊緣外注入藥物外,亦向病灶中心注入,因此型病灶中心液化,注入藥物能抑制病變繼續(xù)發(fā)展,利于病灶吸收消失。封閉間隔時(shí)間5 d,據(jù)病變吸收情況封閉2~5次。
本組病例2例因恐懼不配合給予加用基礎(chǔ)麻醉,其余病例均為封閉液加入利多卡因達(dá)局部麻醉目的。
本組病例4例因肝功能異常停用抗結(jié)核藥物,分析未影響病灶吸收,隨診無復(fù)發(fā)。其余24例均正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物,療程最短3個(gè)月,最長10個(gè)月。鑒于本資料樣本少,其他結(jié)論尚不能完全確定。此方法采取封閉治療有效阻止病變發(fā)展,縮短治療療程。一定程度上減輕了患者的病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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