脛骨平臺(tái)骨折45例治療體會(huì)

王樹彬，李 微

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院九病房，遼寧沈陽(yáng) 110044）

脛骨平臺(tái)骨折是較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占各種骨折的17%，好發(fā)于青壯年。脛骨平臺(tái)骨折多為高能量損傷所致，常造成關(guān)節(jié)而塌陷以及分離，同時(shí)可伴有副刊韌帶、交叉韌帶以及半月板等膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)的損傷，若治療不當(dāng)易造成關(guān)節(jié)功能障礙。我科2007～2008年收治脛骨平臺(tái)骨折45例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1． 1 一般資料

本組45例中，男性31例，女性14例；年齡23～56歲，平均39歲。左側(cè)21例，右側(cè)24例。全部有高能量外傷史。有2例為開放性骨折，1例急診清創(chuàng)內(nèi)固定，1例清創(chuàng)縫合后石膏固定。Schatzkcr分類:Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型20例，Ⅴ型7例，Ⅵ型3例。受傷到手術(shù)時(shí)間5 h－16 d。所有病例入院后行X線正側(cè)位片檢查，CT超薄層平掃和三維重建。

1． 2 治療方法

本組45例中，經(jīng)手法整復(fù)石膏固定10例，均為骨折移位不大，手法復(fù)位后穩(wěn)定，經(jīng)石膏固定8～12周至骨折愈合。5例骨折移位在3～5 mm，關(guān)節(jié)面塌陷2～3 mm，平臺(tái)無(wú)傾斜，行手法整復(fù)跟骨持續(xù)牽引，適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，骨折愈合，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定30例，均為SchatzkcrⅣ～Ⅵ型，根據(jù)術(shù)前X線片CT檢查結(jié)果按骨折類型及骨折所波及受累情況，行前外或前內(nèi)側(cè)入路，松質(zhì)骨螺釘固定2例，T形鋼板1例，L形鋼板1例，解剖型鋼板23例，雙鋼板3例。塌陷部位復(fù)位后植骨，術(shù)后予以短期外固定，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后24～48 h拔除引流管，指導(dǎo)應(yīng)用CPM鍛煉患膝關(guān)節(jié)及股四頭肌主動(dòng)收縮鍛煉。12～14 d拆線。

2 結(jié)果

術(shù)后有1例因關(guān)節(jié)面粉碎嚴(yán)重未達(dá)到解剖復(fù)位，出現(xiàn)切表皮壞死1例、骨外露1例，經(jīng)換藥和皮瓣轉(zhuǎn)移后愈合。余17例均隨訪6～18個(gè)月以上，膝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)，10～12個(gè)月取出內(nèi)固定物25例，關(guān)節(jié)面未見明顯塌陷情況。膝關(guān)節(jié)功能按Rasmusscn評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定∶優(yōu)32例，良11例，差2例。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療原則為恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。關(guān)節(jié)的外形、軸向?qū)€、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及能早期進(jìn)行功能鍛練。關(guān)節(jié)面的復(fù)位和下肢力線是影響療效的重要因素好，關(guān)節(jié)面復(fù)位差者則短期內(nèi)出現(xiàn)功能障礙，遠(yuǎn)期易繼發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。骨塊移位小、關(guān)節(jié)面塌陷少、平臺(tái)無(wú)明顯傾斜的骨折，行手法復(fù)位配合石膏固定及骨牽引能夠達(dá)到功能復(fù)位，且骨折端穩(wěn)定，即采用非手術(shù)療法。對(duì)SchatzkcrⅣ～Ⅵ型，脛骨平臺(tái)的塌陷或臺(tái)階征＞3 mm，分離移位大于5 mm，平臺(tái)傾斜大于5mm為手術(shù)適應(yīng)證。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折常合并周圍軟組織的損傷，較易出現(xiàn)切口皮膚感染壞死。對(duì)此類病例術(shù)前應(yīng)盡量消腫，術(shù)中應(yīng)盡量避免脛骨上端廣泛暴露，操作輕柔，徹底沖洗，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后膝關(guān)節(jié)冷敷。行前外或前內(nèi)側(cè)入路，后緣骨折則選后內(nèi)或后外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)。內(nèi)固定選擇：脛骨上端內(nèi)、外側(cè)解剖型鋼板多種，根據(jù)骨折不同類型，及損傷程度選用可靠的內(nèi)固定器材起到固定、支撐并預(yù)防術(shù)后繼發(fā)性塌陷，有利于骨折愈合。骨折塊塌陷過(guò)程中壓縮周圍松質(zhì)骨，在骨塊撬撥復(fù)位后留下較大的空腔，必須用自體髂骨或異體骨填充植骨。術(shù)中充分植骨，術(shù)后通暢引流以及積極、早期、無(wú)負(fù)重下膝關(guān)節(jié)功能鍛煉是獲得良好手術(shù)效果的關(guān)鍵。脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的最終目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的完整性，獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，以滿足膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，這樣才能取得良好的治療效果。

[1]曾炳芳，羅從風(fēng).重視脛骨近端骨折的治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，24(3):241.

[2]紀(jì)斌平.膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估的歷史與現(xiàn)狀[J].中華骨科雜志，2004，24（4）:244.

[3]盧世壁.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].10版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:52.

[4]楊連發(fā),岳德波.人工骨在治療脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2004，12(12):892-894.

[5]何金山,戴善和.脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療78例觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2005,26(2):183-184.

[6]陳守行.開放性脛腓骨骨折126例治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(10):191.

[7]申小平.謝彪中西結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(10):131.

[8]李靜.脛腓骨骨折的護(hù)理診斷效果探討與實(shí)踐[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(10):100.