四維超聲在診斷胎兒畸形方面的臨床應(yīng)用

張燕

（錦州市中心醫(yī)院超聲科，遼寧錦州 121000）

隨著圍生醫(yī)學(xué)水平的逐漸提高，圍生兒死亡率逐漸下降，先天性畸形和異常在圍生兒死亡原因中上升為第二位，四圍超聲自應(yīng)用于臨床以來(lái)，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域已顯示出非常重要的應(yīng)用前景，特別是對(duì)于畸形胎兒，產(chǎn)前診斷明確及盡早終止妊娠，避免畸形兒的出生有重要的臨床意義。現(xiàn)將我院2004～2006年診斷的11例畸形兒進(jìn)行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004～2006年對(duì)孕齡10～40周的360例孕婦進(jìn)行四維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)畸形11例，其中，唇裂3例；無(wú)腦兒2例；脊柱裂2例；肛門閉鎖1例；先天愚型1例；復(fù)雜畸形2例，其中，1例為小腦畸形并雙側(cè)唇裂、無(wú)眼球、無(wú)鼻，另1例為單臍動(dòng)脈畸形并左腎缺如、肛門閉鎖，均經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)。

1.2 方法

使用GE-Voloson730四維超聲診斷儀，探頭頻率3.5~5.0 MHz，該探頭能夠完成二維、靜態(tài)三維及實(shí)時(shí)三維（四維超聲）掃查。孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，用二維超聲常規(guī)檢查胎兒、胎盤、羊水等，確定感興趣范圍，調(diào)節(jié)和增加聚焦點(diǎn)啟動(dòng)4D程序，選擇表面模式，開(kāi)始采集圖像時(shí)探頭保持穩(wěn)定，數(shù)秒后屏幕顯示四維圖像，此時(shí)探頭可緩慢移動(dòng)，調(diào)節(jié)灰度，閾值X、Y、Z軸獲得滿意的四維動(dòng)態(tài)立體圖像。

2 結(jié)果

四維超聲可顯示不同畸形胎兒的立體形態(tài)及不同的動(dòng)作。11例不同胎兒畸形的四維超聲成像特點(diǎn)如下：

唇裂：是胎兒中最常見(jiàn)的畸形，其發(fā)生比率為1∶549～1∶108[1]。唇裂分為單側(cè)唇裂、雙側(cè)唇裂及正中唇裂，左側(cè)多于右側(cè)[2]。其上唇顯示為八字形裂口，多偏離中線，邊緣不整，裂端顯示粗大，并可清晰地顯示中斷的大小、數(shù)目、形態(tài)及深度。

胎兒顯示脊柱裂：屬神經(jīng)管不全性畸形，是遺傳基因決定的先天性畸形，多發(fā)生于女胎，以腰骶椎最常見(jiàn)[3]。皮膚及深部軟組織連續(xù)性中斷，2個(gè)錐弓骨化中心距離增大，位于后方的2個(gè)椎骨中心向后開(kāi)放，呈V字形或U字形，合并脊髓脊膜膨出時(shí)裂口處可顯示囊性包塊。

無(wú)腦兒：胎兒頭部自眼眶以下缺少頭蓋骨，腦部發(fā)育極為緩慢，腦髓暴露于外，面部尚正常，兩眼突出，頸椎很短且前突，頭與肩相連，呈仰腦狀外觀，形狀極似青蛙。

肛門閉鎖：胎兒腹部膨隆，下腹部可見(jiàn)2個(gè)液性暗區(qū)。

先天愚型：胎兒眼距明顯增寬，舌伸至唇外。

3 討論

超聲檢查以其操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、對(duì)胎兒及孕婦無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，已成為胎兒的常規(guī)檢查及胎兒畸形診斷的首選方法[4]。以往的超聲檢查只是普通的二維超聲，對(duì)中樞神經(jīng)消化及泌尿等系統(tǒng)的畸形也可作出診斷，但是二維超聲是二維斷面成像，病變的空間立體形態(tài)由操作者根據(jù)多切面多角度的掃查后在大腦中建立，需要操作者有豐富的經(jīng)驗(yàn)，四維超聲更易于對(duì)病變及畸形的理解，可以獲得常規(guī)二維超聲不能獲取的切面，尤其是顏面部，由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，曲線特征明顯，二維超聲只能獲取部分?jǐn)嗝?，只能是有?jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師才能作出明確診斷，四維超聲不僅可以見(jiàn)到胎兒的真實(shí)面目，而且對(duì)胎兒諸如吸吮及張嘴等動(dòng)作更直觀、真實(shí)，使人一目了然。

然而，四維超聲不是萬(wàn)能的，它有一定的局限性，四維超聲自身的成像特點(diǎn)決定了四維超聲較二維超聲更易產(chǎn)生偽像，正確識(shí)別偽像是四維超聲診斷的關(guān)鍵之一，首先，四維超聲對(duì)羊水的要求非常重要，四維超聲的成像有賴于羊水的襯托，沒(méi)有足夠的羊水量就很難做出好的圖像。其次，胎兒的頻繁運(yùn)動(dòng)也是影響四維超聲圖像的一個(gè)因素，頻繁的胎兒運(yùn)動(dòng)易造成圖像失真。

總之，四維超聲雖然對(duì)胎兒畸形診斷清晰直觀，但也不要過(guò)分依賴，正確識(shí)別偽像，并盡量減少偽像，使圖像真實(shí)可靠，是四維超聲診斷胎兒畸形的關(guān)鍵，也便于與家屬及臨床醫(yī)師溝通，得到家屬及臨床醫(yī)師的認(rèn)可。

[1]曹允強(qiáng),梁桂霞,李秀玲.二維超聲診斷胎兒唇裂畸形[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(7):428-429.

[2]焦明德,蔡愛(ài)露,吳長(zhǎng)君,等.實(shí)用三維超聲診斷學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004:266-274.

[3]王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:455.

[4]吳海燕,王瑩,王偉偉.三維超聲在胎兒唇腭裂診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(36):99,112.