苦參素注射液灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎68例臨床觀察

杜 延，侯惠芳

（陜西電子中心四零九醫(yī)院中醫(yī)科，陜西寶雞 721006）

現(xiàn)將我院收治的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均符合結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1993年6月太原全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定）[1]。所有病例均為2008年8月～2009年3月的住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組68例，男26例，女42例；年齡19～50歲者51例，51～82歲者17例，病程最長30年，最短1個(gè)月。對照組32例，男14例，女18例；年齡26～60歲，平均37歲。病程最長10年，最短6個(gè)月，平均5年。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、腹脹、里急后重、肛門下墜、疲倦、體瘦、面黃等癥狀。本治療組68例，腹瀉46例，黏液便8例，腹痛、腹脹、里急后重14例。

1.3 治療及觀察方法

1.3.1 治療組 苦參素0.6 g（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）、云南白藥1.0 g加入生理鹽水100 ml，腸道清潔后，通過肛門給藥，直腸滴入。每晚臨睡前用藥灌腸，每日1次，15 d為1個(gè)療程。連續(xù)應(yīng)用1～3個(gè)療程后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查判定療效。另予中藥口服，基礎(chǔ)方：黨參10 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、甘草 6 g、 陳皮 10 g、桔梗 10 g、山藥 30 g、砂仁 6 g（后下）、薏米30 g；腹瀉加訶子12 g、烏梅15 g；黏液便加地榆15 g、兒茶 3 g（布包）、煨訶子 12 g；腹脹加柴胡 9 g、枳殼 10 g、香附 10 g；腹痛、瀉下急迫、里急后重加葛根20 g、黃連5 g、黃芩10 g、白芍 15 g、元胡10 g。

1.3.2 對照組 口服水楊酸柳氮磺胺嘧啶，每次1.5 g，每日3次，0.2%甲硝唑150 ml加思密達(dá)3.0 g、地塞米松5.0 mg混勻，每晚保留灌腸。每日1次，15 d為1個(gè)療程。連續(xù)應(yīng)用1～3個(gè)療程后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查判定療效。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)

本課題療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（1993年全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定）[2]。近期治愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查正常，停藥或僅用維持量藥物，觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查，黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

2 結(jié)果

治療組68例，治愈62例，有效5例，無效1例，近期治愈率為91.30%，總有效率為98.5%。對治療組治愈的62例患者隨訪半年，復(fù)發(fā)率為3%；對照組32例治愈22例，有效6例，無效4例，近期治愈率為68.75%，總有效率為87.5%，對治愈的22例患者近期隨訪半年，復(fù)發(fā)率為7%。兩組療效比較，治療組高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸炎（慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎）臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液便、血便，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，多與自身免疫，遺傳、精神心理、腸道感染等因素有關(guān)[3]。西醫(yī)多采用免疫抑制劑、激素及抗生素治療，毒副作用大，復(fù)發(fā)率高。

結(jié)腸炎屬祖國醫(yī)學(xué)“腸癖”、“腸風(fēng)”、“便血”、“泄瀉”、“痢疾”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬脾失健運(yùn)、濕從中生、郁而化熱、感受外邪、損傷脾胃、釀生濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯而形成膿或久病不愈、脾病及腎、脾腎雙虛之證。正如《景岳全書·泄瀉》說：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和則水谷熟腐而化氣化血，以行營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受損，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而泄痢作矣”。

苦參素注射液主要成分是苦參素，即氧化苦參堿，是從中藥苦參中提取?？鄥⑿钥?、寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)；功效：清熱燥濕，殺蟲利尿；應(yīng)用：本品苦寒，功能清熱燥濕，用治濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，腹痛泄瀉，以及下痢膿血[4]。筆者采用苦參素注射液配合云南白藥保留灌腸，使藥直達(dá)病所，促使腸黏膜充血水腫、潰瘍愈合[5]。

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病多與脾虛、兼有濕熱有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，故以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方加減。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；陳皮、桔梗、山藥、砂仁、薏米理氣健脾化濕；腹瀉加訶子、烏梅以澀腸止瀉；地榆、兒茶、煨訶子以斂瘡生??；腹脹加柴胡、枳殼、香附以行氣消脹；腹痛、瀉下急迫、里急后重加葛根、黃連、黃芩、白芍、元胡，以清熱利濕、理氣止痛。

苦參素配合口服中藥，內(nèi)外合治結(jié)腸炎，達(dá)到全方位對機(jī)體進(jìn)行調(diào)整，起到了提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。病愈后應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，舒暢情志，防止疾病復(fù)發(fā)[6]。

[1]全國非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[S].中華消化雜志,1993,13(6):354.

[2]巫協(xié)寧.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制的新概念[J].中華消化雜志,1993,13(1):47.

[3]黨炳林.結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療體會(huì)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,26(7):17.

[4]張文康,于升龍,李振芳,等.中藥學(xué)[M].4版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:64-65.

[5]邊和平.中藥內(nèi)服外治治療潰瘍性結(jié)腸炎52例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,9(10):86.

[6]師萬西,龐鵬宇.慢性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療體會(huì)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2006,26(5):37.