關注中低收入群體的醫(yī)療服務需求與醫(yī)療保障

王延中

中國社會科學院勞動與社會保障研究中心 北京 100732

改革開放以來，我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，貧困人口相應減少。但與發(fā)達國家相比，我國經(jīng)濟發(fā)展水平還比較低，存在大量的貧困人口和低收入人口。貧困家庭成員有著較強的健康需要但被滿足的程度較低，其兩周患病率和慢性病患病率均高于非貧困家庭成員，但因病就診的比例卻低于非貧困家庭成員。不良健康狀況和貧困之間一定程度上存在互為因果關系，如果干預措施缺乏，極有可能形成惡性循環(huán)。

為緩解“看病難、看病貴”問題，我國在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，加大了衛(wèi)生投入，逐步建立了覆蓋大部分城鄉(xiāng)居民的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障體系，為實現(xiàn)全民醫(yī)保奠定了制度基礎。同時，國家還為城鄉(xiāng)低保人口建立了醫(yī)療救助制度，并于2009年決定新增8 500億元推進新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。這些改革措施對改善我國城鄉(xiāng)居民健康狀況已經(jīng)并將繼續(xù)發(fā)揮十分重要的作用。但是，從總體上看，我國醫(yī)療服務體系和基本醫(yī)療保障體系還不完善，不斷加快的人口老齡化進程對醫(yī)療服務制度和醫(yī)療保障體系提出了更高要求，如何在推進基本醫(yī)療保障制度建設過程中最大限度地滿足低收入和中低收入群體的醫(yī)療服務需求，仍然值得研究。

1993年以來，我國先后開展了四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查，對城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生服務需求與供給體系進行了比較全面的調(diào)查研究，相關部門和學術(shù)機構(gòu)也開展了一些專題性的調(diào)查研究。這些調(diào)查研究對了解居民醫(yī)療服務供需狀況，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度的相關政策發(fā)揮了積極作用。但是，這些調(diào)查研究主要是關注居民整體或者最低收入群體狀況，相對忽略了收入在貧困線以上的邊緣貧困人口的醫(yī)療服務需求狀況，沒有對中低收入群體的醫(yī)療服務需求行為進行深入調(diào)查研究，也沒有為出臺針對性政策措施提出建議。因此，了解我國城鄉(xiāng)中低收入群體的醫(yī)療服務需求現(xiàn)狀與醫(yī)療消費行為，探討中低收入群體醫(yī)療服務需求的影響因素，發(fā)現(xiàn)其中的問題并尋找原因，為滿足中低收入群體的醫(yī)療服務需求提出可行的對策與政策建議，具有重要的現(xiàn)實意義。

基于上述考慮，中國社會科學院課題組組織開展了中低收入居民的醫(yī)療服務需求與醫(yī)療保障制度研究，選擇了東北、華北、西北、東南、西南和中部共七個省(直轄市)的10個地區(qū)(包括6個城市地區(qū)和4個農(nóng)村地區(qū))作為調(diào)查地點，于2009年7—10月集中開展問卷調(diào)查。這些區(qū)域涵蓋了不同的收入水平，同時包括城鄉(xiāng)兩大版塊和東、中、西三大地理單元。盡管樣本量有限，但我們希望問卷調(diào)查能夠一定程度上反映全國的情況。本次調(diào)查的“中低收入群體”，定義為高于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€、低于調(diào)查前一年度(2008年)當?shù)厝司杖?城市為人均可支配收入，農(nóng)村為人均純收入)50%的居民。根據(jù)研究需要，我們把“中低收入”分為中等收入和低收入兩個部分。中等收入是指中低收入標準的50%(也就是2008人均收入的25%)以上的部分，低收入則是指中低收入標準50%以下的部分。對超過“中低收入”標準的被調(diào)查家庭，我們稱為“高收入”家庭。

為了使調(diào)查對象更多地符合中低收入人群標準，課題組在當?shù)鼗鶎痈刹康膸椭?，對調(diào)查對象進行了較為細致的甄別和篩選工作，根據(jù)職業(yè)、收入等情況確定了入戶調(diào)查家庭，確保符合中低收入標準調(diào)查對象的準確率。在入戶調(diào)查過程中，由經(jīng)過嚴格培訓的調(diào)查員詢問并填寫問卷，對被調(diào)查對象提出的問題進行解釋，及時進行數(shù)據(jù)核對，確保問卷調(diào)查的準確性和有效性。課題組預先設計每個城市地區(qū)發(fā)放250份問卷，每個農(nóng)村地區(qū)發(fā)放200份問卷。在實際調(diào)研過程中，各地按10%～20%左右的幅度擴大樣本量，以保證大部分被調(diào)查對象符合我們確定的中低收入標準。10個調(diào)查地區(qū)共發(fā)放問卷2 610份，收回2 605份，有效問卷2 557份。在2 557份有效問卷中，城市占64.7%，農(nóng)村占35.3%；從地區(qū)來看，東部占30.0%，中部占19.4%，西部占39.3%，東北占11.3%①東部包括北京市、福建省廈門市，中部包括河南省鄭州市，西部包括四川省成都市、云南省開遠市、甘肅省蘭州市，東北包括吉林省吉林市。。在上述問卷中，符合中低收入標準的問卷合計1 642份，其中城市占73.1%，農(nóng)村占26.9%；東部占32.6%，中部占12.7%，西部占41.9%，東北占12.9%。

根據(jù)入戶調(diào)查數(shù)據(jù)，各個調(diào)研點進行了統(tǒng)計分析和地方報告的撰寫工作。地方報告結(jié)合當?shù)蒯t(yī)改和醫(yī)療保障制度的建設，形成了10篇各具特色的分報告。受篇幅限制，本組稿件選擇壓縮了其中的2個報告，其中包括1個城市居民調(diào)研報告和1個農(nóng)村居民調(diào)研報告。在各地調(diào)研基礎上，課題組建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，進行了中低收入群體的醫(yī)療服務需求頻數(shù)分析、全部樣本的醫(yī)療服務需求狀況分析、影響中低收入群體醫(yī)療服務需求的相關因素分析3個專題報告，并提出了完善中低收入群體醫(yī)療服務與醫(yī)療保障體系的政策建議、加強中低收入群體的醫(yī)療服務模式創(chuàng)新兩個對策建議報告。本專題的第一篇文章是根據(jù)中低收入群體的醫(yī)療服務需求頻數(shù)分析報告壓縮而成的。10地方調(diào)研報告和5個專題報告即將結(jié)集出版，感興趣的讀者可以參閱。

應當指出，在為期半年左右的時間內(nèi)由一個課題組進行這么大規(guī)模的入戶調(diào)查，是一個很艱巨的任務。在調(diào)查結(jié)束之際，我作為課題主持人特別感謝各地區(qū)問卷調(diào)研的負責人張明鎖、陳文江、朱俊生、龍玉其、蘇維、徐延輝、黃藝紅、夏紅雨、單大圣等，感謝所有參與項目指導、調(diào)查研究的100多名專家學者和博士生、碩士生、本科生，對各地政府和有關社區(qū)提供的協(xié)助表示衷心感謝，并感謝中國社會科學院重大課題、輝瑞制藥公司對調(diào)研提供的相關支持。同時，我們也深知這個調(diào)查還是初步的，還有一系列的問題需要進一步研究。通過本次調(diào)查，我們希望政府與社會各界更加關注中低收入群體的醫(yī)療服務與醫(yī)療保障問題，因為這些家庭作為“邊緣貧困人群”最容易被忽視。但是，這些人群的健康狀況值得關注，他們的健康改善是提高全民族健康水平的重要基礎，也是擴大內(nèi)需、拉動經(jīng)濟發(fā)展、促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的重要領域。