三維DSA及步進(jìn)跟蹤造影技術(shù)的臨床應(yīng)用

呂巖，劉景鑫，趙金山，朱昆

1. 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 a.放射科，b.信息中心，吉林 長春 130033；2. 吉林省醫(yī)學(xué)影像工程技術(shù)研究中心，吉林 長春 130033

0 前言

各類下肢動(dòng)脈疾病是血管外科的常見病，發(fā)病率高, 其診斷及治療需要借助于數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)設(shè)備來完成[1,2]，步進(jìn)DSA是DSA特殊的功能和技術(shù)，可以在對下肢血管造影時(shí)對造影劑進(jìn)行跟蹤攝影，控制床面移動(dòng)速度，分段采集血管造影圖像，計(jì)算機(jī)減影后拼接連成長腿圖片，并實(shí)時(shí)顯示DSA圖像[3]。步進(jìn)血管造影技術(shù)是目前較為先進(jìn)的造影方法[4,5]。三維旋轉(zhuǎn)DSA通過對圖像的后處理，可以顯示血管造影圖像和三維動(dòng)態(tài)圖像[3]。

1 材料與方法

我院2009年引進(jìn)西門子Artis zeego 8軸全方位機(jī)器人式血管造影及治療系統(tǒng)，2009年10月～2010年4月，我們采用下肢動(dòng)脈步進(jìn)跟蹤血管造影和三維旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈插管，對15例患者（男9例，女6例，年齡51～68歲）進(jìn)行了下肢血管造影檢查。

檢查方法如下：將患者雙下肢固定于床中央，C-臂左斜45°，平板探測器（FD）的中心位于髂動(dòng)脈分叉處，使用美國Mark V Provis高壓注射器注射非離子型對比劑。注射造影劑的同時(shí)，C-臂運(yùn)動(dòng)與被檢部位血流速度同步進(jìn)行,從而獲得實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)動(dòng)脈造影減影圖像。

下肢步進(jìn)跟蹤造影時(shí)，C-臂從頭側(cè)至足側(cè)平移，并以8mL/s流速注入40mL對比劑，300psi，注射延遲1s。三維旋轉(zhuǎn)DSA檢查以7mL/s流速注入63mL對比劑，300psi，X線延遲1s。對圖像后處理顯示血管造影圖像和三維動(dòng)態(tài)圖像。值得注意的是行下肢步進(jìn)跟蹤造影加旋轉(zhuǎn)DSA檢查均需先采集蒙片再進(jìn)行血管造影。

2 結(jié)果

15例步進(jìn)跟蹤下肢血管造影加三維旋轉(zhuǎn)DSA檢查均成功完成,并且一次性清楚完整地獲得動(dòng)脈血管的主干、分支，同時(shí)后處理圖像能夠清晰顯示病變的大小、形態(tài)、解剖部位、供血?jiǎng)用}的起源數(shù)目。15例下肢步進(jìn)加旋轉(zhuǎn)DSA檢查中，3例單側(cè)股淺動(dòng)脈中度閉塞，12例輕度閉塞，均使用球囊擴(kuò)張后置入支架，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行溶栓。結(jié)果證明步進(jìn)跟蹤下肢造影技術(shù)一次性完整地顯示了下肢動(dòng)脈及其分支，三維旋轉(zhuǎn)DSA通過對圖像的后處理可以同時(shí)顯示血管造影圖像和三維動(dòng)態(tài)圖像。

3 關(guān)鍵技術(shù)及注意事項(xiàng)

步進(jìn)跟蹤DSA技術(shù)是目前血管造影中觀察下肢動(dòng)脈血管解剖和病理改變較先進(jìn)的檢查技術(shù)，較之分段DSA血管造影有許多優(yōu)越性，應(yīng)作為肢體動(dòng)脈造影的首選技術(shù)方法[6]。

(1)步進(jìn)跟蹤血管造影技術(shù)由操作人員利用調(diào)速手柄來實(shí)時(shí)控制，目的在于使平板探測器的移動(dòng)與造影劑在下肢動(dòng)脈血管中的流動(dòng)同步。因此,是否能熟練地使用調(diào)速手柄是造影成功的關(guān)鍵之一。

(2)步進(jìn)跟蹤血管造影技術(shù)的另一關(guān)鍵點(diǎn)在于步長的合理設(shè)置。步長設(shè)置過小,采集次數(shù)增多,圖像采集不易追上對比劑；步長過大,采集圖像的數(shù)量過少,達(dá)不到診斷目的。根據(jù)我們對15個(gè)病例的圖像結(jié)果分析,步長一般選用7～12cm為宜。

(3)在三維旋轉(zhuǎn)DSA檢查中，旋轉(zhuǎn)中心的確定極為重要,它是檢查成功與否的關(guān)鍵，若旋轉(zhuǎn)中心不準(zhǔn)確,在旋轉(zhuǎn)血管造影檢查中被檢部位就會(huì)偏離或丟失，甚至導(dǎo)致檢查失敗。因此必須將患者肢體固定好，避免造影中患者因注入對比劑后疼痛，產(chǎn)生移動(dòng)導(dǎo)致圖像模糊，影響疾病診斷和介入治療。

(4)高壓注射器的參數(shù)設(shè)置非常重要。注射時(shí)間延遲、注射流速、注射量和對比劑的濃度等因素均會(huì)影響下肢步進(jìn)跟蹤血管造影和三維旋轉(zhuǎn)DSA影像的質(zhì)量。

(5)在步進(jìn)跟蹤加三維旋轉(zhuǎn)DSA檢查中，如果有連接管，時(shí)間要比無連接管延長1～2s，這樣血管保持充盈像,達(dá)到診斷和治療的目的。

4 三維DSA加步進(jìn)跟蹤技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

DSA作為檢查血管性疾病的重要檢測手段 ,在臨床上得到廣泛應(yīng)用[7]，應(yīng)用于下肢血管造影具有其獨(dú)特的優(yōu)越性，在下肢血管病變的初步篩選和診斷上收到良好的效果[8]。

采用DSA步進(jìn)跟蹤造影技術(shù)加三維旋轉(zhuǎn)DSA功能,具有如下優(yōu)越性：

(1)可以一次性完整地顯示下肢動(dòng)脈及其分支，有效地減少血管階段性的反復(fù)造影。

(2)掃描時(shí)間短、速度快，完成單側(cè)全下肢血管造影只需要5～7s，最大程度地減少患者運(yùn)動(dòng)偽影對于影像的干擾，減少了X線劑量（可在0.3s內(nèi)完成自動(dòng)mA調(diào)節(jié)系統(tǒng)和γ曲線調(diào)節(jié)）。

(3)三維旋轉(zhuǎn)DSA工作站后處理功能強(qiáng)大，一次最大旋轉(zhuǎn)角度可達(dá)305°。 快速大角度旋轉(zhuǎn)采集的信息量大（60幀/s），并采用容積重建（volume render, VR）獲得帶骨的血管圖像（只需15s），然后采用去骨技術(shù)，利用最大密度投影（MIP）顯示血管全貌，可以彌補(bǔ)二維DSA造成的平面血管影重疊及分不清血管走形結(jié)構(gòu)帶來的麻煩。

(4)步進(jìn)跟蹤下肢血管DSA造影能全程顯示下肢動(dòng)脈血管的走行情況, 能清楚顯示動(dòng)脈血管病變的部位、大小、范圍。動(dòng)脈相重疊的部分立即進(jìn)行旋轉(zhuǎn)DSA檢查，旋轉(zhuǎn)DSA能夠清楚顯示所檢查部位的血管結(jié)構(gòu)，對病變的術(shù)前診斷及制定手術(shù)計(jì)劃具有重要的參考價(jià)值。

因此，下肢步進(jìn)跟蹤造影加旋轉(zhuǎn)DSA檢查為疾病的介入治療提供清晰明確的路徑和可靠的依據(jù)。

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[5]Darcy MD.Lower-extremity arteriography:current approach and techniques[J].Radiology,1991,178:615-621.

[6]張學(xué)昕,孫立軍,余厚軍.下肢步進(jìn)加旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2004,13(2):76.

[7]劉興華,于新華.下肢深靜脈步進(jìn)DSA造影技術(shù)的探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2002,2(12):1834-1835.

[8]吳貴華,許金美.步進(jìn)DSA技術(shù)在下肢血管疾病的應(yīng)用與評價(jià)[C].福建省第十五次放射學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì),2009.