小兒股骨干骨折圍手術(shù)期的護理

左金梅 陳玉芳 陳國華卜琳琳 南麗麗

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例中，男性15例，女性8例；年齡3～14歲，平均9.2歲；骨折類型：橫斷骨折10例，短斜形骨折5例，螺旋形骨折5例，合并骨盆骨折及小腿多發(fā)性骨折3例。

1.2 手術(shù)步驟 氣管插管全身麻醉或靜脈全麻，取股骨外側(cè)手術(shù)入路，顯露骨折端不剝離骨膜，消除血腫、嵌入軟組織及肉芽組織。斯氏針尖端向上，逆行打入，出大粗隆后在相應(yīng)部位作縱行皮膚切口，使斯氏針穿出皮下。當(dāng)斯氏針下端與骨折近端平齊后，使股骨上下折端解剖復(fù)位，再將斯氏針由近折端打入遠折端髓腔內(nèi)?；顒酉轮C實骨折固定確切，縫合切口，將斯氏針在大粗隆上方保留1.5cm，折彎，埋入底下。術(shù)后行長腿石膏托外固定，患肢抬高。放置引流管，縫合傷口。

1.3 治療結(jié)果 術(shù)后X線攝片檢查，14例解剖復(fù)位，9例對位對線良好，不影響骨折愈合。長腿石膏托外固定1～3周，切口12～14d拆線均一期愈合。手術(shù)后3周X線攝片見少許外骨痂形成，7～8周有連續(xù)骨痂通過骨折線。斯氏針內(nèi)固定物平均保留3月后拔出，無斷針，無彎針，無成角畸形及分離現(xiàn)象。未影響患肢長度及骨正常發(fā)育，髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動正常。隨訪中本組患兒骨折均牢固愈合，肢體功能恢復(fù)滿意，無關(guān)節(jié)活動受限，無短縮畸形。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 （1）一般護理：入院后詳細評估患兒病情，及時完成術(shù)前各項檢查，為手術(shù)提供依據(jù)。嬰幼兒抵抗力低，協(xié)助家屬術(shù)前細心照顧，避免感冒、發(fā)熱、咳嗽等延誤手術(shù)。告知父母禁食、水的重要，避免因患兒苦鬧而無原則給小孩進食、進水。為防止術(shù)中出血較多，術(shù)前一日備血，并保證手術(shù)日如果需要輸血能及時提供。（2）情志護理：患兒年齡小，家屬擔(dān)心不能耐受手術(shù)及手術(shù)的效果，向家長介紹內(nèi)固定的原理及患兒骨折愈合快優(yōu)點，增強家屬的信心；同時說明術(shù)后注意事項，取得患兒家長的主動配合。

2.2 術(shù)后護理 （1）一般護理：單人房間，冬季室內(nèi)備取暖設(shè)備及室溫計。室溫保持在25～28℃，濕度保持50% ～60%，嚴格病房消毒隔離，限制非護理人員及家屬進入。嚴密觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護，每15～30min測生命體征1次。尤其重點觀察患兒的呼吸，指導(dǎo)家屬保持患兒去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。在患兒哭鬧、煩躁時，保護好靜脈通道，根據(jù)患兒生命體征、尿量、傷口滲血準確計算補液量，輸液時微量泵嚴格控制速度。如有異常及時處理。（2）疼痛護理：按照面部表情測量圖[1]，觀察患兒疼痛的程度，給予相應(yīng)的護理措施如適當(dāng)觸摸、講故事，使用玩具等有效地轉(zhuǎn)移注意力；指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)適應(yīng)性技巧控制疼痛情緒，如深呼吸、放松技術(shù)等；必要時遵醫(yī)囑予止痛藥。（3）患肢護理：術(shù)后8h內(nèi)密切觀察患肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色、足背動脈的搏動、毛細血管充盈時間[2]，每30～60分鐘觀察1次。并告知家屬如果發(fā)現(xiàn)患肢末梢皮膚顏色蒼白，皮溫低應(yīng)及時報告醫(yī)生。術(shù)后8h后每1～2小時觀察患肢1次，根據(jù)病情逐漸加長觀察時間。為保護患肢，術(shù)后常規(guī)行鉛絲甲板外固定，保持患肢中立位，甲板上墊清潔干燥的毛巾并定時更換，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（4）傷口護理：術(shù)后嚴密觀察傷口滲血情況，必要時在傷口敷料外層畫圈準確觀察滲血量，并要時加壓包扎和及時更換傷口敷料；保持傷口敷料清潔、干燥，男性患兒在尿道口罩一次性食品保鮮膜，女性患兒用尿不濕，避免大小便污染傷口敷料。（5）情志護理：患兒術(shù)后，對創(chuàng)傷及疼痛的心理承受能力較差，且害怕打針吃藥，時常表現(xiàn)為哭鬧不安、恐懼、固執(zhí)，不配合治療甚至拒絕治療。因此，醫(yī)護人員平時說話語言態(tài)度要和藹可親，多用兒童語言，誠懇交談，充分利用“愛撫動作”如輕撫頭手等以示友好、愛意，使其情緒穩(wěn)定，愉快接受治療。（6）功能鍛煉：正確的功能鍛煉能促進肢體腫脹消退、促進骨痂生長。向患兒家長介紹功能鍛煉的重要性和必要性，協(xié)助家長為患兒被動活動。術(shù)后當(dāng)日，被動行患兒足趾的屈伸鍛煉，次日行踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，注意力量要輕柔，術(shù)后5d在妥善固定大腿后，輕輕撓患兒足底使其主動行股四頭肌的鍛煉，鍛煉次數(shù)及力度逐漸增大，以患兒能耐受為度。早期多鼓勵患兒作足趾自主活動、足踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈活動、股四頭肌收縮活動。功能鍛煉有利于改善血液循環(huán)，促進腫脹消退和骨折愈合，防止肌肉萎縮，早期有計劃地進行功能鍛煉，有效地預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，可使骨折在功能鍛煉中愈合，功能在骨折愈合中重建，術(shù)后2周應(yīng)在力所能及情況下，加大關(guān)節(jié)活動范圍、強度和次數(shù)。（7）飲食護理：一般而言，損傷早期因患兒哭鬧不寧，情緒不佳，而致肝失條達，橫逆犯胃，故納食差。在骨折初期進清淡易消化飲食，富有營養(yǎng)易消化的軟食，如鯽魚湯、豆湯、面條、稀粥、新鮮蔬菜和少量水果，但不宜進骨頭湯類飲食，以防損傷小兒脾胃運化功能。骨折中期多吃含鐵、鈣豐富的補血鈣食品及大量蛋白質(zhì)，如肝、瘦肉、牛奶、菠菜、大豆等。骨折后期宜高熱能補肝腎的食品，如雞、鴨、魚，并多喝些骨頭湯等，以骨補骨，使機體功能進一步恢復(fù)，但應(yīng)注意小兒的胃腸承受能力，宜定量、定時。（8）出院指導(dǎo)：囑進行戶外活動，外固定保護患肢；嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)情況；堅持功能鍛煉，定期復(fù)查。

3 結(jié)語

股骨干切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療小兒骨折，手術(shù)風(fēng)險大，認真仔細的護理觀察是確保手術(shù)安全的必要條件；護士應(yīng)通過患兒的表情、哭鬧、進食等行動，準確判斷病情，為及時處理提供依據(jù)；盡可能地提高患兒的舒適度，體現(xiàn)“一切以病人為中心”的整體護理理念。此外，髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有可早期功能鍛煉骨折愈合后內(nèi)固定物取出簡單的優(yōu)勢。上述措施促進了骨折早日愈合，同時也增加了患兒家屬對護理工作的滿意度。

[1]方慧麟，主編.護理學(xué)基礎(chǔ) [M].南京：東南大學(xué)出版社，2002：92.

[2]邱宏，柯金清.幼兒股骨干骨折手術(shù)治療7例 [J].福建醫(yī)學(xué)，2001，23（2）：73.