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    專業(yè)化指導(dǎo)對2型糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)

    2010-02-12 08:16:28李芳范瑾
    中國中醫(yī)急癥 2010年4期
    關(guān)鍵詞:專業(yè)化飲食血糖

    李芳 范瑾

    糖尿病是一種對中老年人健康危害極大的慢性疾病,可損害多個器官和系統(tǒng),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。50% ~80%的糖尿病患者對于糖尿病的飲食、運動、血糖的監(jiān)測,用藥,足部護(hù)理以及罹患其他疾病期間的自我護(hù)理知識嚴(yán)重不足,從而直接影響本病的預(yù)后。我院近年對156例2型糖尿病患者實施專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo),取得較滿意效果。現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2007年11月-2008年12月我院住院治療并出院后堅持隨訪的2型糖尿病患者156例作為觀察對象,其中男性89例,女性66例;年齡28~72歲,平均56歲;文化程度屬小學(xué)35例,初中92例,高中(中專)18例,大專及以上11例;病程1~14年,平均(5.6±0.5)年。上述患者意識清楚,無嚴(yán)重并發(fā)癥,均愿意配合并有接受教育指導(dǎo)的能力。

    1.2 專業(yè)化指導(dǎo)護(hù)理 干預(yù)前收治156例2型糖尿病患者糖化血紅蛋白為(12.80±1.40)%,以及不健康行為占89%。加強專業(yè)化指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)并出院堅持隨訪6個月后糖化血紅蛋白為(4.60±1.50)%,以及不健康行為下降為37%,與干預(yù)前差異顯著(p<0.01)。此結(jié)果提示加強專業(yè)化指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù),能顯著提高糖尿病患者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)以及行為改變的達(dá)成率。

    2 專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容

    2.1 飲食指導(dǎo) 指出飲食的原則,一日3餐或5餐的飲食搭配,講解均衡營養(yǎng)膳食及食品交換法,如要求患者飲食盡量清淡、低脂、低糖,多吃魚肉、瓜果、黑木耳、蒜、茶等,蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主;烹調(diào)宜用植物油,減少脂肪的攝入量,盡量避免攝入肥肉、動物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮、油榨食品等含脂肪高的食物;增加膳食纖維如糙米、面、蔬菜等攝入;對于病情不重,血糖控制理想的患者,可以少量攝入含糖量在10%以下的水果,如李子、菠蘿、胡柚、獼猴桃等,吃水果時間應(yīng)在兩餐之間或睡前,此時血糖高峰水平開始下降。如果吃得稍多,則要減少一些主食。在此基礎(chǔ)上,采用與食療藥膳結(jié)合,將更有益于血糖的控制。常用的食療物品有藕汁、生地黃汁、麥冬、人乳、牛初乳、山藥、黃芪、豬胰、南瓜、蓮子、枸杞子、黃膳、玉米須等。食療藥膳選方如:山藥蓮子粥,由山藥50g,蓮子10g,粳米50g組成。制法:將山藥水煎取汁,再加蓮子,粳米共煮成稀粥服用,可代主食,長期服用。

    2.2 運動指導(dǎo) 在合理飲食的基礎(chǔ)上,保持每日的規(guī)律運動是有利于降血降。尤其是初發(fā)的肥胖2型糖尿病患者,如果體重大幅度減輕,甚至可以慢慢減藥,有的患者到一定時候可不用藥物把血糖控制在理想的范圍。指導(dǎo)患者選擇適合自己的有氧運動方式,如步行鍛煉(80~100步/min),上下樓梯,每日3次,每次20~30min,根據(jù)自己的耐受力進(jìn)行調(diào)整(適宜的運動量表現(xiàn)為活動后微汗、輕松,飲食、睡眠良好,雖有乏力、肌肉酸痛,但休息后即可消失,次日精力充沛,有運動愿望)。運動時間應(yīng)在飯后1~2h,避免空腹或降糖藥物起效時運動,運動時隨身攜帶餅干或水果糖嚴(yán)防低血糖發(fā)生。且要養(yǎng)成基礎(chǔ)、循序漸進(jìn)的原則。

    2.3 血糖監(jiān)測 指導(dǎo)患者不能憑自己的感覺良好來決定血糖控制是否理想,血糖監(jiān)測是調(diào)整治療方案的依據(jù),是糖尿病良好控制的保證。對于第1次就診的患者,護(hù)士做示范,如何使用血糖儀及監(jiān)測血糖,并講述相關(guān)注意事項。血糖監(jiān)測的次數(shù)根據(jù)病情需要,一日可測4~8次,一般選3餐前及3餐后2h及睡前或夜間1:00~2:00,病情穩(wěn)定后逐漸減少監(jiān)測次數(shù),最少每月空腹及餐后2h各測1次。

    2.4 藥物指導(dǎo) 指導(dǎo)患者必須在飲食控制和運動治療的基礎(chǔ)上,使用藥物才能發(fā)揮應(yīng)有的效果。對于口服給藥者,囑其不可隨意增減,并告知各類藥物的不良反應(yīng)。如磺脲類藥物的副作用是低血糖反應(yīng)(如頭暈、心慌、出冷汗),偶有藥物過敏,如白細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢、皮疹;服用雙胍類可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、口干、腹瀉等。對于采用胰島素治療的患者,教其如何抽吸胰島素,如何注射,告之使用胰島素的注意事項,并發(fā)癥,如何識別低血糖及防治低血糖等等。出院前讓患者演示,評估其掌握的情況并做出建議和進(jìn)一步指導(dǎo)。

    2.5 心理指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員主動關(guān)心患者,讓患者認(rèn)識糖尿病。首先進(jìn)行健康教育,以幻燈、投影形式系統(tǒng)講解糖尿病的有關(guān)知識與技能,播放糖尿病教育專題錄象帶,以宣傳展板,圖片形式宣傳糖尿病有關(guān)知識內(nèi)容,發(fā)給糖尿病基本知識的宣傳材料閱讀學(xué)習(xí)。其次,安排老患者與新患者進(jìn)行交談,由老患者現(xiàn)身說法,交談內(nèi)容以戰(zhàn)勝疾病的心得體會,治病經(jīng)驗和感受為主,每周1次,每次1~2h。再者,指導(dǎo)家屬、朋友多關(guān)心,,開導(dǎo)患者,給予心理社會支持。

    糖尿病是一種發(fā)病率較高,具有遺傳傾向的慢性、終身性疾病。隨著生活水平的提高,生活模式的日益現(xiàn)代化,糖尿病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐漸增加,據(jù)預(yù)測,到2050年全世界糖尿病發(fā)病率最高的是中國和印度[1]。在我國糖尿病患者普遍存在著知曉率低、治療率低、控制率低的特點。由于它與患者的生活方式密切相關(guān),所以加強專業(yè)化指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù),改變患者不良的生活習(xí)慣,提高自我管理能力,遵循糖尿病的調(diào)養(yǎng)原則,是減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的有效措施。

    通過為糖尿病患者提供規(guī)范的、專業(yè)的、整體的教育指導(dǎo),首先提高了患者對糖尿病癥狀的認(rèn)知能力,對疾病的應(yīng)對策、自我保健意識、合理飲食有了正確認(rèn)識;其次,通過護(hù)理指導(dǎo)使患者明確了飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物使用方法及如何進(jìn)行自我心理疏導(dǎo),調(diào)動患者自身的積極性,使其參與到健康決策和自我護(hù)理中來[2],有助于克服來自自身的治療障礙;最后調(diào)動了患者自身潛能,進(jìn)一步意識到康復(fù)實施權(quán)在他們自己手里,形成積極主動的治療信念,自我效能增強,能坦然地面對出現(xiàn)的健康問題,做出更多的努力并持之以恒[3]。在此過程中患者理解了遵循健康行為的宗旨,從而調(diào)動了患者的主觀能動性,減少并發(fā)癥的發(fā)生,最終提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。

    [1]高文華,李王秀,吳宇萍.社區(qū)糖尿病的健康教育[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,18(9):555.

    [2]裴顯俊,張秀英,宛珍,等.患者參與性護(hù)理模式的研究與探討[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(7):415.

    [3]楊廷忠,施衛(wèi)星,許亮文.自我效能增強:臨床護(hù)理的一種思路與方法[J]. 中華護(hù)理雜志,2004,39(5):393.

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