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    氣管切開術(shù)后痰痂形成的緊急處理及預(yù)防

    2010-02-12 08:16:28潘洪珠
    中國中醫(yī)急癥 2010年4期
    關(guān)鍵詞:分泌物氧氣負(fù)壓

    廖 娜 潘洪珠

    氣管切開術(shù)改變了患者呼吸道的完整性,使呼吸道黏膜纖毛運動與腺體功能改變,氣道分泌物增多,術(shù)后患者往往因傷口疼痛不愿咳嗽,使大量痰液潴留于下呼吸道。而在臨床工作中,護(hù)理人員可能因沒有聽到患者咳嗽,喉頭也未聞及痰鳴音或吸痰時吸得較淺,沒有意識到下呼吸道痰液的潴留,再加上人工氣道易干燥,水分丟失增加,呼吸道分泌物變得黏稠,易形成痰痂[1],現(xiàn)將氣管切開術(shù)后痰痂形成的緊急處理及預(yù)防措施介紹如下。

    1 臨床資料

    我院2008年2月-2008年12月行氣管切開術(shù)患者45例,有痰痂形成5例,痰液黏稠34例;均有10年以上的吸煙史;年齡43~82歲;其中喉癌24例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)2例,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)11例,聲帶息肉5例,急性會厭炎3例。5例有痰痂形成者采用緊急處理取出痰痂;其余加強日常護(hù)理,針對痰液的黏稠度采取措施,以預(yù)防痰痂的形成。

    2 緊急處理措施

    患者出現(xiàn)憋氣,吸痰有阻力不能吸出時,立即取出內(nèi)套管用空針抽吸沐舒坦液或2.5%碳酸氫鈉液2~5mL沿著管壁沖洗管道,藥液流入痰痂處,使局部形成弱堿環(huán)境軟化痰痂,并刺激患者咳嗽。此時給予深吸痰,關(guān)閉負(fù)壓,快速輕柔地將無菌吸痰管插入至有阻力時,向后回縮1~2cm,再開放負(fù)壓,邊旋轉(zhuǎn)邊慢慢退出,忌上下抽吸,吸痰前后給予氧氣吸入,每次吸痰 <15s,負(fù)壓范圍10.7~16.0kPa[2],患者經(jīng)過這一緊急處理,吸出痰痂,呼吸困難癥狀立即緩解。如痰痂仍不能吸出,立即在纖維支氣管鏡下夾取,緊急時可更換氣管套管。

    3 預(yù)防措施

    3.1 加強氣道濕化 (1)病室要保持空氣新鮮,溫度18~20℃,濕度50% ~60%。(2)正確判斷吸痰時間,做到勤吸痰。(3)人工氣道建立初8h加強濕化,應(yīng)每15~30分鐘濕化吸痰1次,以及時清除積血,防止血痂形成。有資料顯示滴注氣管用0.45%的低滲鹽水是較理想的濕化液[3],也可用1.25%碳酸氫鈉,預(yù)防真菌感染。將氣道濕化液沿氣管套管的管壁緩慢注入氣道內(nèi),引起患者嗆咳,然后迅速充分吸出痰液。若痰液量少稀薄,則可減少滴管次數(shù)或不滴管,以減少對氣管黏膜的刺激。(4)輸液泵控制持續(xù)氣道濕化法,持續(xù)勻速地滴入氣道。(5)遵醫(yī)囑給予每日2~3次的超聲霧化吸入或氧氣霧化吸入,使有效藥物微粒隨霧化氣流和呼吸氣流飄動、散落,充分均勻地作用于呼吸道黏膜,使氣管黏膜較長時間保持濕潤,有效保持濕度,被藥液作用的痰液隨呼吸發(fā)出痰鳴音,以便及時吸凈,減少痰痂形成。而且用氧氣作氣源,可增加患者的氣血交換,提高動脈血氧分壓,改善呼吸功能,間接地增強氣管、支氣管黏膜的抗病能力。

    3.2 深吸痰的觀察和指征 當(dāng)患者主訴憋氣時經(jīng)采取傳統(tǒng)吸痰,吸氧,抬高床頭等措施,憋氣不緩解時,考慮有下呼吸道分泌物潴溜需深吸痰[4];患者主訴有痰在氣管下部不易咳出,經(jīng)霧化吸入、叩背、咳嗽排痰效果不理想時需深吸痰;當(dāng)血氧飽和度突然或逐漸下降到90%以下,高流量氧氣吸入后無改善時需吸痰。吸痰前向患者講解深部吸痰的必要性,取得患者的同意和配合,吸痰時動作輕柔,并注意監(jiān)測心率、血壓和血氧飽和度,若出現(xiàn)心率急劇加快,血壓升高患者不能耐受等應(yīng)立即停止操作,并給予氧氣吸入。

    3.3 規(guī)范吸痰操作程序,有效抑制痰痂形成 掌握正確吸痰技術(shù),規(guī)范吸痰操作技術(shù)。吸痰管硬度應(yīng)適中,過軟易被負(fù)壓吸扁而影響吸引,過硬則易損傷黏膜。吸痰管的外徑不應(yīng)超過氣管套管內(nèi)徑的1/2,吸痰管過粗會影響患者通氣,過細(xì)則吸痰不暢。對分泌物黏稠者,忌長時間吸引,必要時,間隔3min以上再吸引,可重復(fù)2~3次。

    3.4 叩背及有效咳嗽排痰 半握拳呈空心在背部由下而上叩擊,振動氣道內(nèi)分泌物,以提高咳嗽排痰效率。有效咳痰方法:咳嗽時上身前傾,盡可能緩緩深吸氣,屏氣2~3s,然后分2步咳痰,先用腹部振動連續(xù)輕咳,再進(jìn)行短而有力的咳嗽,將痰從肺部咳出。

    3.5 增加患者的營養(yǎng)支持,加強患者的身心護(hù)理 鼓勵患者勤翻身,早下床活動,加強水分的攝入等。

    4 結(jié)語

    氣管切開在臨床上廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)及呼吸困難患者的治療。氣道護(hù)理質(zhì)量好壞與痰痂形成程度有密切關(guān)系,只有充分認(rèn)識氣管切開患者痰痂形成的原因與危害性,并采取積極有效的護(hù)理措施,才能降低痰痂形成的發(fā)生率,從而減少并發(fā)癥和醫(yī)療費用支出,提高患者的生活質(zhì)量。

    [1]俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的理論和實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:709~719.

    [2]蔣豐亦.機械通氣患者吸痰吸引負(fù)壓研究現(xiàn)狀 [J].護(hù)理研究,2006,20(2):387.

    [3]丁彩兒.氣管切開后不同濕化液對氣道影響的實驗研究 [J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):872 ~874.

    [4]曲榮坤,韓杰.23例老年喉癌患者術(shù)后的氣道護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(4):332 ~334.

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