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    中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例

    2010-02-12 08:16:28尹朝蘭
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年4期
    關(guān)鍵詞:學(xué)苑補(bǔ)陽(yáng)黃芪

    尹朝蘭

    筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)病變,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 70例患者均為2006年3月-2008年10月在本院診治的住院或門診患者,隨機(jī)分為兩組。治療組36例,男性20例,女性 16例;年齡 40~75歲,平均(53.12±4.55)歲;糖尿病病程4~28年,平均 (9.95±2.8)年;周圍神經(jīng)病變病程0.5~8年,平均(3.52±1.05)年。對(duì)照組34例,男性18例,女性16例;年齡43~75歲,平均(56.98±3.34)歲;糖尿病病程3~30年,平均(10.06±2.23)年;周圍神經(jīng)病變病程1~10年,平均(3.65±1.03)年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 全部病例均常規(guī)應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)療法,予降糖藥、胰島素,將血糖控制在正常范圍之內(nèi)。對(duì)照組予彌可保500ug肌注,每日1次,連用30d。治療組在此基礎(chǔ)上予參麥注射液50mL(雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn))入液靜滴,并予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味:黃芪 60g,生地黃 10g,當(dāng)歸 15g,川芎 10g,桃仁 8g,紅花8g,地龍6g。如病變以上肢為主加桑枝10g,桂枝10g;以下肢為主加川牛膝15g,木瓜10g;四肢冷痛加制附片20g(先煎),生姜5g。每日1劑,水煎分2次溫服,連服30d。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:麻木、疼痛、肢體異常感覺消失或基本消失,腱反射恢復(fù)正常。有效:麻木、疼痛、肢體異常感覺有一定程度好轉(zhuǎn),腱反射好轉(zhuǎn)。無效:自覺癥狀、肢體感覺及腱反射無改善。

    2 結(jié)果

    治療組36例,顯效12例,有效20例,無效4例,總有效率91.67%;對(duì)照組34例,顯效2例,有效15例,無效17例,總有效率50.00%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病所致的神經(jīng)病變中最常見的一種,其發(fā)病率為30%~90%,其主要臨床特征為四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)障礙,表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等。按臨床表現(xiàn)分為雙側(cè)對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變和單側(cè)非對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變兩大類,早期呈相對(duì)可逆性,后期發(fā)展成頑固性難治性神經(jīng)損傷。由于其發(fā)病機(jī)理尚未能完全清楚,普遍認(rèn)為其發(fā)生與血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少、遺傳因素、自身免疫功能及血液流變學(xué)改變等多種因素相互作用有關(guān)。西醫(yī)除控制血糖外,多采用B族維生素、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥治療,亦無確實(shí)有效的治療藥物。本病屬中醫(yī)學(xué)“血痹”、“痛證”、“痿證”,主要為糖尿病日久,耗傷氣陰,陰陽(yáng)氣血虧虛,血行瘀滯,脈絡(luò)痹阻所致。氣血不能通達(dá)四肢,肌肉筋脈失于濡養(yǎng),出現(xiàn)肢體疼痛,麻木不仁;久致陰損及陽(yáng),溫煦不足,故見四末厥冷;推動(dòng)無力則血流緩慢,加重血瘀的發(fā)展,血瘀又影響氣血的流通,互為因果,導(dǎo)致病情的加重。本病的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。就其治療大多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通痹為治。參麥注射液功效為益氣養(yǎng)陰、生津止渴;補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方以黃芪補(bǔ)氣,使氣旺血行,祛瘀而不傷正;輔以當(dāng)歸尾養(yǎng)血活血,通經(jīng)以生新血,加入生地養(yǎng)陰以增津液,黃芪、當(dāng)歸、生地三物,氣、血、陰精相生,共成扶正養(yǎng)血之功;川芎、桃仁、紅花、地龍活血通絡(luò)以開脈痹。諸藥合用,具有益氣活血化瘀、通絡(luò)止痛作用,扶正不戀邪,祛瘀不傷正,標(biāo)本兼治,切中病機(jī)。藥理研究表明,人參皂苷能對(duì)抗腎上腺素、胰高血糖素的作用而增強(qiáng)胰島素對(duì)糖代謝的影響,抑制胰島素向葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔肹1],能增加機(jī)體能量?jī)?chǔ)備,促進(jìn)蛋白質(zhì)、RNA、DNA的生物合成,提高機(jī)體耐缺氧能力;麥冬除能提高機(jī)體的耐缺氧能力外,還具有增強(qiáng)免疫功能,并促使胰島細(xì)胞恢復(fù),降低血糖[2]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),提高組織耐氧的能力,從而有利于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀。

    [1]陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用(一)[M].北京:學(xué)苑出版社,1995:10.

    [2]陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用(二)[M].北京:學(xué)苑出版社,1995:173.

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