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    重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析及預(yù)防措施

    2010-02-12 08:16:28朱同娥孫建玲
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年4期
    關(guān)鍵詞:泌尿道日數(shù)使用率

    周 萍 朱同娥 孫建玲

    重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院中感染高?;颊呒械膮^(qū)域,其侵入性診療措施較多,醫(yī)院感染發(fā)生率高,為預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染,我院感染管理專職人員與ICU兼職人員密切配合,于2008年7月對(duì)ICU開展了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 本院2008年7月-2009年6月ICU住院患者。

    1.2 檢測(cè)方法 采用目標(biāo)性檢測(cè)方法[1],由醫(yī)院感染專職和兼職人員每日對(duì)ICU的患者進(jìn)行檢測(cè),對(duì)轉(zhuǎn)出ICU的患者隨診48h;凡發(fā)生醫(yī)院感染的病例,均填寫醫(yī)院感染調(diào)查表,并填寫ICU患者日志,每周對(duì)患者進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定,月終進(jìn)行總結(jié)形成“ICU月報(bào)表”[2],用患者平均病情嚴(yán)重程度(ASIS)調(diào)整法調(diào)整日醫(yī)院感染發(fā)病率[3],同時(shí)對(duì)使用呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈插管、留置導(dǎo)尿管3種侵入性操作者相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行計(jì)算。

    1.3 計(jì)算方法[3](1)病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率。病例(例次)感染發(fā)病率=感染患者(例次)數(shù)/處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)×100%;患者(例次)日感染發(fā)病率=感染患者(例次)數(shù)/患者總住院日數(shù)×1000%。(2)器械使用率。尿道插管使用率=尿道插管患者日數(shù)/患者總住院日數(shù)×100%;中心靜脈插管使用率=中心靜脈插管日數(shù)/患者總住院日數(shù)×100%;呼吸機(jī)使用率=使用呼吸機(jī)日數(shù)/患者總住院日數(shù)×100%;總器械使用率=總器械使用日數(shù)/患者總住院日數(shù)×100%。(3)器械相關(guān)感染發(fā)病率。泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)/患者尿道插管總?cè)諗?shù)×1000‰;血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=動(dòng)靜脈插管患者中血流感染人數(shù)/患者動(dòng)靜脈插管總?cè)諗?shù)×1000‰;呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率=使用呼吸機(jī)患者人中肺炎人數(shù)÷患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)×1000‰。(4)調(diào)整感染發(fā)病率。平均病情嚴(yán)重程度(分)=每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值/每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù);調(diào)整感染發(fā)病率=患者(例次)感染率/平均病情嚴(yán)重程度。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷。

    2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

    2.1 醫(yī)院感染率與感染部位 調(diào)查期間ICU共收治418例患者,發(fā)生醫(yī)院感染50例(11.96%),82例次(19.62%),患者住ICU日數(shù)為2284日,其日醫(yī)院感染發(fā)病率為21.79‰,日醫(yī)院感染例次發(fā)病率為35.49‰;經(jīng)ASIS調(diào)整后的日醫(yī)院感染發(fā)病率為6.84‰,日醫(yī)院感染例次發(fā)病率為11.22‰,參加評(píng)定的患者數(shù)281例,病情嚴(yán)重程度評(píng)定總分值897分,平均病情嚴(yán)重程度3.20分,82例次醫(yī)院感染中,下呼吸道感染64例次,泌尿道感染9例次,血流感染1例次,其他感染8例次。

    2.2 器械使用率 尿道插管使用率為95.54%,中心靜脈插管使用率為6.55%,呼吸機(jī)使用率為69.75%,總器械使用率為171.33%。

    2.3 3種侵入性操作相關(guān)日感染率 使用呼吸機(jī)患者呼吸機(jī)使用日數(shù)為1587日,相關(guān)肺部感染49例次,呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染例次率為30.79‰,動(dòng)靜脈插管患者插管日數(shù)為148日,相關(guān)血流感染1例次,動(dòng)靜脈插管相關(guān)血流感染率為6.88‰,留置導(dǎo)尿管患者置管日數(shù)為2178日,相關(guān)泌尿道感染8例次,留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染率為3.67‰。

    2.4 感染菌分離率 醫(yī)院感染患者送檢標(biāo)本156株,其中陽性144株,分離率92.30%,主要感染菌是銅綠假單胞菌30株、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌24株、粘質(zhì)沙雷氏菌19株、肺炎克雷氏菌16株、其他55株,分別占20.83%、16.67%、13.19%、11.11%、38.19%。

    3 討論

    ICU是集中疑難重危病例進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和積極治療的單位,也是易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所,其感染發(fā)生概率比其他科室均高[4]。

    82例次醫(yī)院感染中,下呼吸道感染64例次(78.05%),其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎49例次,占下呼吸道感染的76.56%,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎日感染例次率為30.79%,主要感染菌是銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌,針對(duì)此種情況采取以下措施。(1)加強(qiáng)呼吸道管理,保持呼吸道通暢;床頭抬高30°,防止嘔吐物誤吸;(2)嚴(yán)格消毒器械[5]:包括人工呼吸器、呼吸機(jī)管道、呼吸機(jī)接頭、霧化管、氧氣接頭、濕化瓶等。我院對(duì)呼吸機(jī)管道、濕化瓶已實(shí)行供應(yīng)室統(tǒng)一消毒與管理。(3)對(duì)痰液的處理:鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,掌握正確的排痰方法,即霧化吸入、變換體位、叩擊、必要時(shí)給予藥物稀釋痰液,定期取鼻咽部標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。(4)做好手衛(wèi)生,加強(qiáng)洗手和使用速干手消毒劑,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(5)每日評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)。(6)盡早停用應(yīng)激性潰瘍藥物。(7)每6小時(shí)用洗必泰沖洗口腔1次。(8)及時(shí)吸引插管氣囊上方的分泌物。

    泌尿道感染9例次(10.98%),其中留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染8例次,占泌尿道感染的88.89%,其日醫(yī)院感染例次發(fā)病率為3.67‰。感染菌大部分是大腸埃希氏菌,這主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)[6]。其次,留置導(dǎo)尿管患者尿道口及尿液的細(xì)菌定植隨插管時(shí)間的延長(zhǎng)而增加,留置時(shí)間越長(zhǎng),感染率越高[7,8]。因此,醫(yī)務(wù)人員要做好手衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,正確做好尿道口護(hù)理,每天評(píng)估插管必要性,盡早撤出,減少導(dǎo)管留置時(shí)間;同時(shí)避免頻繁更換留置導(dǎo)尿管,以便增加感染機(jī)會(huì)。對(duì)留置導(dǎo)尿管者,應(yīng)注意保持集尿系統(tǒng)密閉,減少導(dǎo)尿管與集尿管分離及頻繁采集標(biāo)本[8]。

    血流感染1例次(1.22%),其中動(dòng)靜脈插管相關(guān)血流感染1例次,占血流感染的100%,其日醫(yī)院感染例次發(fā)病率為6.88‰。感染菌是表皮葡萄球菌,因此,(1)醫(yī)務(wù)人員要做好手衛(wèi)生,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,做好穿刺部位的消毒。(2)成人盡量使用鎖骨下靜脈。(3)做好插管后的護(hù)理。(4)每日評(píng)估插管必要性,盡早撤出,減少導(dǎo)管留置時(shí)間。

    ICU的特殊環(huán)境使醫(yī)護(hù)人員肩負(fù)著控制和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要使命,采取目標(biāo)性檢測(cè),掌握ICU醫(yī)院感染的特點(diǎn)和規(guī)律,為進(jìn)一步加強(qiáng)ICU的管理,制定有效地控制措施,降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供了參考依據(jù)。

    [1]劉勝文.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:19 ~27.

    [2]劉振生,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:283~288.

    [3]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].修訂版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:75~76.

    [4]王力紅,石海鷗,張京利.重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染前瞻性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(4):268 ~ 270.

    [5]王露露,湯蓓,石凌波,等.重癥監(jiān)護(hù)病房氧氣濕化瓶污染細(xì)菌與呼吸道感染關(guān)系探討 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):409~411.

    [6]曹曉紅,馬巍,湯連志.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的分析及護(hù)理措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(2):179 ~ 180.

    [7]伏平.重癥監(jiān)護(hù)室患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(4):272.

    [8]喻學(xué)紅,任旭東,杜燕.導(dǎo)尿與尿路感染的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1996,11(6):12 ~ 13.

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