犬骨髓性白血病的診斷及分析

胡 輝,余興龍,羅世民,楊興東,胡 艷

(1.懷化職業(yè)技術(shù)學院,湖南 懷化418000;2.湖南農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院,湖南 長沙 410128;3.江蘇省家禽科學研究所,江蘇 揚州225003)

白血病在動物中分布相當廣泛,家畜、家禽、野生動物等均可被侵害。淋巴組織增生性白血病包括淋巴細胞性白血病、非白血性淋巴組織增生病和骨髓肉瘤病等,其中淋巴細胞性白血病常見于各種哺乳動物[1]。犬發(fā)生淋巴細胞性白血病報道的極少見,往往為死后診斷。筆者在一雄性德國牧羊犬病犬收治時初步診斷為犬骨髓性白血病,但因病情嚴重,以死亡告終,其死后病理變化及切片觀察證實前期診斷正確,為以后類癥診斷及治療提供了依據(jù)。

1 病因

2008年10月28日,某警犬基地一5歲雄性德國牧羊犬警犬來本院就醫(yī),該犬在未病前是一優(yōu)秀警犬,體況優(yōu)良,工作努力,被毛清潔有光澤,極少發(fā)病,已用6聯(lián)苗免疫。主訴：2008年10月23日發(fā)病,食欲明顯減退,尿黃,大便不通,消瘦,走路不穩(wěn),后肢無法站立。體溫升高39.3℃,持續(xù)發(fā)燒,感染經(jīng)久不愈,食欲差,渴欲升高,飲水量為平時的兩倍,日見消瘦,遂到某寵物醫(yī)院就診,診斷為發(fā)燒,治療1周,無效。

2 臨床癥狀

體溫39.3℃,腹壁緊張,腎區(qū)敏感疼痛,口臭,包皮積膿,脫毛現(xiàn)象較重,便血,貧血,心率加快,心音亢進。表現(xiàn)為精神沉郁,對人依賴性較大;漸進性消瘦,四肢肌肉萎縮,可視黏膜蒼白,牙齦發(fā)黃、腫脹;呼吸急促或輕度呼吸困難,運動時發(fā)生氣喘;食欲不振,發(fā)熱,體表淋巴結(jié)腫脹,腹部觸診脾腫大;嘔吐,腹瀉,腹部很硬,腹水增多。后期跛行,后肢無力。糞便正常,尿量多,色微黃。

用智能血液自動分析儀檢測發(fā)現(xiàn)紅細胞減少,白細胞增多,血小板數(shù)目上升,經(jīng)尿檢儀檢測尿中各種指標基本正常。

3 病理剖檢

全身淋巴結(jié)明顯腫大,切面出血;脾臟、肝臟異常腫大,其他器官也出現(xiàn)瘤灶;同時呈全身貧血癥狀,外周血液中幼稚型粒細胞大量增數(shù),其中淋巴細胞相對增多。紅細胞可下降為100萬或幾十萬,血紅蛋白降至20%～30%以下。扁桃體腫大,腎臟腫大、充血[2]。

4 診斷

初步診斷為犬骨髓性白血病(true lymphoid leukemia)。其臨床癥狀、剖檢變化與之相吻合：表現(xiàn)為食欲不振或廢絕,體溫升高,嚴重貧血。犬嘔吐,腹瀉,飲欲增加,多尿。肝臟、脾臟及淋巴結(jié)腫大。白血病是骨髓的病變,因此需要進行骨髓穿刺檢查以及骨髓切片檢查,才能確診。為了進一步確診白血病的種類,還需要額外的特殊檢查,包括：細胞生化特殊染色,流式細胞儀檢查,染色體檢查,才能精確將白血病予以分類并給予最適當?shù)闹委焄3]。為證明犬骨髓性白血病,做了病理切片,經(jīng)顯微鏡鏡檢,證明了此病。

5 分析

犬骨髓性白血病在臨床上可出現(xiàn)兩種完全不同的型態(tài),一為急性淋巴母細胞白血病,一為慢性淋巴球性白血病,前者為惡性,未分化的淋巴母細胞迅速且大量增殖。后者為隱藏性惡性,可見小型淋巴細胞不正常增殖。肝臟之竇狀隙間、脾臟實質(zhì)及各臟器之血管腔內(nèi)皆可見多量之腫瘤細胞,腫瘤細胞核大且核仁明顯,有些可出現(xiàn)2～3個核,細胞質(zhì)并不豐富[4]。

5.1 犬慢性淋巴球性白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)多發(fā)于8～10歲之老狗,CLL是所有白血病中最不會引起病痛的。所以發(fā)現(xiàn)時,病犬的病情大多已經(jīng)很嚴重了。CLL通常不會引起淋巴結(jié)腫大,但肝、脾腫大卻是常見的,尤其肝腫大。在犬只方面有66%之CLL病例所增殖之腫瘤細胞是以T淋巴細胞為主。大部分的病犬經(jīng)過化學治療30 d或更久,其存活的時間則從30 d到1 000 d不等[5]。

5.2 骨痛、骨酪脆弱,骨酪變形。最常見的是肋骨、盆骨和椎骨等長骨易發(fā)生骨折和跛行。

5.3 由于脊椎骨折或骨髓病變直接壓迫神經(jīng),出現(xiàn)運動失調(diào)、癱瘓等神經(jīng)癥狀。

5.4 因病犬免疫力下降,常繼發(fā)化膿性細菌感染。

5.5 有的病犬出現(xiàn)嘔吐,腹瀉,發(fā)熱,淋巴結(jié)腫大,有時可觸摸到椎骨外側(cè)的瘤塊。

5.6 由于血液黏度過高,以及凝血成分與瘤細胞產(chǎn)生的異常免疫球蛋白結(jié)合而大量喪失,導致間歇性鼻出血和黏膜下出血,故因貧血而致可視黏膜蒼白,有時排出血便。易與鉤端螺旋體病、梨形蟲病相混淆。

5.7 血液紅細胞數(shù)減少,有的病例白細胞和血小板數(shù)減少。漿細胞性白血病時,可見大量的漿細胞。

5.8 骨髓像出現(xiàn)大量的骨髓瘤細胞(異常漿細胞),約占有核細胞數(shù)的5%～12%。骨髓瘤細胞多呈卵圓形,直徑15～30μm,胞體較大,胞漿呈強嗜堿性,內(nèi)有大小不等的空泡和嗜酸性小體;胞核位于細胞長軸的一端,核膜清楚,內(nèi)有1～4個核仁。有時可見到多個核(2～3個核)及核分裂像的骨髓瘤細胞[6]。

5.9 尿液檢查 多數(shù)患犬出現(xiàn)蛋白尿、管型。部分患犬尿中出現(xiàn)本斯?瓊斯氏蛋白(Bence-Jones protein,BJP),可以通過加熱至48℃～60℃使蛋白質(zhì)沉淀,再加熱至煮沸使蛋白沉淀溶解,最后再冷卻后,如再次出現(xiàn)蛋白沉淀即為陽性。亦可通過尿八項試紙測定。

6 治療

用抗腫瘤藥物。氨甲喋碟呤0.3～0.8 mg/kg,靜脈注射,1次/周;環(huán)磷酰胺8 mg/kg體重,靜脈滴注,1次/3周,5次1療程(或環(huán)磷酰胺2.0 mg/kg體重,連日口服);阿糖胞苷 2～5 mg/kg體重,靜脈滴注,1次/d,連用5～7 d;天門冬酰胺酶每次3 000 IU～10 000 IU,隔日1次;柔紅霉素靜脈注射30～50 mg,1次/d;長春新堿0.025～0.05 mg/kg體重,靜脈注射,3次/周;白消安3～6 mg/d,分2次口服;聚肌胞每次1～2 mL,隔2 d 1次,皮下或肌肉注射;口服或皮下注射潑尼松、地塞米松等藥物,也有治療作用。用丙酸睪丸酮可促進蛋白質(zhì)合成,同時投給強心、保肝、維生素制劑及免疫增強劑(如卡介苗)等,也具有較好的輔助作用。中藥如人參營養(yǎng)湯、八珍湯等也具有一定的輔助療效。在用藥的同時,加強飼養(yǎng)管理,多與寵物交流增強其信心,輔助以食物療法。

[1] 薛重杰,艾偉昌,鄧大軍.犬骨髓炎的診斷與治療[J].全國小動物醫(yī)學第1次學術(shù)研討會論文集,2006.

[2] 宋春林,范宏剛,馬海鯤,等.一例犬骨髓炎的診治[J].黑龍江畜牧獸醫(yī),2006,82-83.

[3] 毛威,杜春燕.骨髓炎丸治療慢性骨髓炎98例[J].河南中醫(yī),2002(3)：50.

[4] 李陶,史洪濤,王翔,等.犬急性心肌缺血后左心室功能與抑凋亡蛋白[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2007,9(7)：385-387.

[5] 劉田生,馬衍忠,費維真.犬急性溶血性貧血一例[J].天津農(nóng)學院學報,2003,10(2)：31.

[6] 花育芳,嚴玉翠.犬再生障礙性貧血的治療[J].中國獸醫(yī)雜志,1995,21(7)：45.