淺談在靜脈藥物配置中心工作中如何與臨床科室之間進行有效溝通

鄧燕，任俊輝，孟德勝（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院藥劑科，重慶市 400042）

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，簡稱PIVAS）是在潔凈的操作環(huán)境下，由受過培訓的藥學技術人員（包括護理人員）嚴格按照操作程序進行全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物和抗生素等藥物集中配置的場所。靜脈輸注是臨床常用的給藥方式，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國住院患者靜脈輸注給藥方式的使用比例高達70%以上，高出國外的20%～30%[1]。我院于2007年8月成立PIVAS，將靜脈藥物的配置由原來開放的環(huán)境轉入潔凈安全的環(huán)境中，降低了獲得性感染的發(fā)生率，確保了靜脈用藥的安全，也為PIVAS和臨床科室創(chuàng)造了一個溝通的平臺，充分發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用，規(guī)避不合理用藥帶來的風險。然而，要使PIVAS充分發(fā)揮作用，要求配置中心人員與臨床醫(yī)護人員之間緊密聯(lián)系，加強溝通?，F(xiàn)筆者結合我院PIVAS與臨床科室的實際情況進行相關分析和探討。

1 PIVAS與臨床科室的共同服務目標與關系

臨床醫(yī)護人員為患者提供醫(yī)療、護理服務，用藥物、手術等治療方式解救患者的生命，患者用藥是治療疾病的一個關鍵過程；PIVAS為住院患者配置潔凈、安全、有效的靜脈注射藥物，提供優(yōu)質的藥學和用藥服務。臨床科室與PIVAS因此具有共同的服務目標，即同是為患者的健康服務，因此，雙方交流和溝通的和諧、有效是醫(yī)療機構貫徹“以患者為中心”服務理念的關鍵。

2 PIVAS與臨床科室在為患者服務工作中雙方存在的問題

PIVAS的建立解決了傳統(tǒng)的臨床科室在開放環(huán)境中配藥造成藥物尤其是具有生物毒性藥物對周圍環(huán)境及醫(yī)護工作人員帶來的污染和危害。因此，總的說來，PIVAS的建立有益于臨床科室的醫(yī)護人員。但筆者發(fā)現(xiàn)在工作中，特別是臨床科室與PIVAS之間，一些協(xié)調問題漸漸暴露出來。一方面，臨床科室醫(yī)師對PIVAS的工作流程不了解，以為與以前科室內護士自己配置藥物的工作過程差不多，因此，會比較隨意地開具醫(yī)囑并要求馬上送藥或隨意的停藥、退藥，導致配置中心的工作量增大。此外，臨床科室個別醫(yī)師藥理知識欠缺，在其醫(yī)囑中容易出現(xiàn)藥物配伍禁忌的情況，選擇不合適的載體、載體量過大或過小的情況，這樣對臨床安全用藥有不小的危害。同時，對于配置中心藥師、護士對其不合理醫(yī)囑的監(jiān)督及反饋意見，有些臨床醫(yī)師有時沒有正確認識，認為PIVAS限制了其用藥權利，拒絕修改醫(yī)囑，造成臨床科室與PIVAS的矛盾。另外，個別護士責任心不強，轉錄醫(yī)囑時出現(xiàn)遺漏、錯錄，或重復轉錄醫(yī)囑，這樣都可能造成臨床科室與PIVAS之間的矛盾。另一方面，PIVAS中由于審方藥師的不嚴謹，導致了不合理醫(yī)囑的執(zhí)行，并進行了不合理的配置或無效配置；另部分配置人員對藥理知識的缺乏，比如不同類藥物混用同一空針，導致液體變色或發(fā)生沉淀等，影響了靜脈藥物配置的質量，導致患者發(fā)生不良反應。此類事件發(fā)生后雙方都要承擔責任，從而導致臨床科室與PIVAS不能相互理解，影響了雙方工作的更好協(xié)調。

3 解決方法

如何加強與臨床科室的溝通，促進雙方工作的協(xié)調開展，筆者認為，PIVAS應以積極、主動的態(tài)度從以下幾個方面做好。

3.1 加強PIVAS工作人員綜合能力培養(yǎng)

首先PIVAS應建立完善的工作制度及完善的標準操作規(guī)程，如我院PIVAS建立了適合本院具體情況的《臨床配置中心質量管理規(guī)范》，使配置中心工作有章可循、有據(jù)可依。其次，加強中心工作人員的思想教育，樹立“以病人為中心”的服務理念。再次，加強業(yè)務學習，提高中心人員專業(yè)素質，使中心工作人員加深藥學知識儲備，提高配藥操作能力及遇到突發(fā)事件的反應能力；工作中仔細、嚴謹，嚴防各種差錯事故的發(fā)生，讓患者及臨床醫(yī)護人員對PIVAS工作人員的專業(yè)能力及工作滿意。

3.2 加強PIVAS與臨床各科室部門之間的溝通

3.2.1 促進PIVAS與臨床各科室的理解。首先PIVAS和臨床科室應面對面地，就醫(yī)囑的錄入、藥品配送、意見反饋等方面進行具體、細化的溝通和磋商。然后根據(jù)溝通的結果對臨床醫(yī)護人員開展必要的知識培訓，加強其對PIVAS的正面認識，在廣泛聽取各科室意見的前提下，針對各科室存在的問題，請示院所醫(yī)教部后提出規(guī)范，力爭讓規(guī)范的執(zhí)行建立在理解與自律的基礎之上，使雙方均能自覺主動地搞好協(xié)作配合，增加PIVAS與臨床科室之間的相互認可和理解。

3.2.2 加強PIVAS人員與臨床醫(yī)師和護士之間的溝通和協(xié)作。PIVAS臨床藥師應加強與臨床醫(yī)師的溝通，如開展一些會診、病例的研究與討論。臨床藥師應積極參與，對不明白的治療積極提問，表達自己的意見，通過與臨床醫(yī)師進行研究和討論，增加臨床醫(yī)師對PIVAS的信任。臨床藥師在運用PASS（Prescription Automatic Screening System）即合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)審查醫(yī)囑過程中，如發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑應積極主動地與臨床醫(yī)師溝通，并給出充分的理由，讓臨床醫(yī)師信服。在日常工作中也應進行主動溝通，比如在實際工作中，PIVAS配置的液體是由臨床科室護理人員為患者進行輸液，由于配置數(shù)量的波動，當個別科室的液體不能準時地送入病區(qū)使用時，PIVAS人員應及時與護士和患者溝通，緩解因此造成的護患矛盾，增強臨床護士對PIVAS的理解。

3.2.3 主動定期到臨床收集反饋意見。PIVAS應定期派專人到臨床科室進行信息收集，了解患者、醫(yī)護人員對靜脈配置中心的批評、反饋意見，登記并及時匯報。對于提出的意見由全體工作人員討論后給予合理的處理，并備案供日后借鑒。

3.2.4 注意溝通的語言技巧。PIVAS工作人員在與臨床科室進行溝通時，應注意文明用語，注重語言技巧，說話要合適、到位，謙恭的語言、謙遜的態(tài)度，都可以喚起他人的理解及合作熱情[2]，并將文明用語常掛在嘴邊，可保證雙方交流和諧，確保工作順利進行。

4 結語

總之，PIVAS與臨床各科室之間和諧有效的溝通，對提高醫(yī)療工作的效率及治療效果有積極的作用。充分進行溝通、交換意見，達成共識，雙方的合作才能更加便捷和有效。PIVAS的不斷發(fā)展需得到臨床科室的配合和支持，臨床科室工作的不斷完善也需要PIVAS的支撐，只有長期不斷加強雙方的交流與溝通，才能更好地為患者服務，最終貫徹“以患者為中心”的醫(yī)療理念。

[1]付聯(lián)群，李紅梅，杜仙娥，等.我院靜脈藥物配置中心的建立與實施[J].中華臨床醫(yī)藥與護理，2006，4（7）：48.

[2]劉新春，米文杰，馬亞兵，等.靜脈藥物配置中心臨床服務與疑難精解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：45.