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    應(yīng)用超聲在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中介入建立通道、術(shù)后診斷并發(fā)癥

    2010-02-11 15:00:30許亞飛
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年18期
    關(guān)鍵詞:腎盞石術(shù)腎鏡

    許亞飛

    2007年8月至2010年8月北京市仁和醫(yī)院超聲科與泌尿外科開(kāi)展超聲引導(dǎo)和定位建立經(jīng)皮腎通道并完成微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺與輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)治療腎及輸尿管上段結(jié)石368例,取得較好效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2007年8月至2010年8月北京市仁和醫(yī)院泌尿外科收治的腎內(nèi)及輸尿管上段結(jié)石患者368例,其中男性264例、女性104例;年齡16~78歲,中位數(shù)年齡43歲;單側(cè)輸尿管上段結(jié)石134例、單側(cè)腎結(jié)石108例、雙側(cè)腎結(jié)石39例、雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石30例、單側(cè)腎及輸尿管上段結(jié)石29例、雙側(cè)腎及輸尿管上段結(jié)石8例、雙側(cè)腎及單側(cè)輸尿管上段結(jié)石20例,其中15例曾行開(kāi)放性腎或輸尿管取石術(shù)、2例為頑固性腎結(jié)石患者(曾行3次MPCNL和五次體外沖擊波碎石術(shù))。術(shù)前、術(shù)后1周內(nèi)均進(jìn)行雙腎及雙側(cè)輸尿管常規(guī)超聲檢查。

    1.2 方法

    術(shù)中應(yīng)用GE LOGIQ100超聲診斷儀引導(dǎo),探頭頻率為3.5MHz?;颊呗樽砗笕∵m宜體位,常規(guī)消毒后行患側(cè)輸尿管逆行插管,直至腎盂或輸尿管上段結(jié)石處,留置輸尿管導(dǎo)管;穿刺點(diǎn)依臨床需要來(lái)確定,通常以擴(kuò)張的腎盞為進(jìn)針目標(biāo),且以腎實(shí)質(zhì)較薄處為進(jìn)針點(diǎn)首選。無(wú)腎內(nèi)積水患者用50mL注射器由輸尿管導(dǎo)管注入無(wú)菌生理鹽水形成人工腎積液[1];進(jìn)針時(shí)密切注意針尖位置,穿刺針進(jìn)入目標(biāo)腎盞 后拔除針芯,可見(jiàn)尿液流出,然后放置導(dǎo)絲,依次擴(kuò)張,置入Peel aw ay工作鞘,工作通道建成。術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查超聲檢查,觀察術(shù)后腎內(nèi)有無(wú)殘余結(jié)石、腎造瘺管放置位置、雙J管的位置、腎周有無(wú)積液、周圍臟器有無(wú)損傷等情況。

    2 結(jié) 果

    本組368例中,367例均穿刺并碎石成功,成功率為99.73%,其中2例穿刺并碎石成功但術(shù)后并發(fā)腎周單純血腫。

    3 討 論

    李遜等創(chuàng)立了經(jīng)皮腎微穿刺造瘺術(shù)和經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù),開(kāi)創(chuàng)了上尿路結(jié)石治療的新途徑[2-4]。MPCNL已廣泛應(yīng)用于臨床治療腎及輸尿管上段結(jié)石,穿刺點(diǎn)的選擇及造瘺通道的建立是經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟之一。B超定位可以提供穿刺腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)石與周圍腎盞的關(guān)系、腎臟皮質(zhì)的厚度、穿刺徑路等資料,而且有穿刺支架固定、穿刺過(guò)程中不易發(fā)生穿刺路線偏移的優(yōu)勢(shì)[5]。術(shù)前詳細(xì)了解腎內(nèi)結(jié)構(gòu)、腎及輸尿管結(jié)石位置,為設(shè)計(jì)穿刺通道提供了必要的前提。穿刺路徑應(yīng)選擇到達(dá)目標(biāo)腎盞距離最短處,且應(yīng)兼顧處理更多腎盞和輸尿管結(jié)石及輸尿管梗阻,更利于在輸尿管放置雙J管[6];穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)是拔出針芯有尿液流出;穿刺過(guò)程中要仔細(xì)辨認(rèn)周圍臟器是否在穿刺范圍內(nèi),以避免引起損傷。術(shù)后追蹤隨訪,能及時(shí)了解術(shù)后情況。本組資料中有2例術(shù)后并發(fā)腎周血腫,1例為凝血功能減弱的患者(術(shù)后3個(gè)月吸收),1例為頑固性腎結(jié)石患者(術(shù)后4個(gè)月吸收)。

    總之,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有操作便捷、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石取凈率高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。有較高的準(zhǔn)確性及安全性,目前該技術(shù)已被廣泛推廣和應(yīng)用,成為治療部分上尿路結(jié)石的首選方法。

    [1]章春泉,劉燕娜,鄒高德,等.超聲引導(dǎo)在建立經(jīng)皮腎鏡取石工作通道中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,9(12):102-103.

    [2]楊麗娟,豐麗英,邊敏,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石129例體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17(5):56-57.

    [3]馮峰,鄭兵,錢麟.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石15例[J].交通醫(yī)學(xué),2006,19(6):332-333.

    [4]Shen MS,Liu J.Treatment of special Renal colic with ureteroscope and holmium YAG laser[J].J Nanjing Med Univ,2002,16:135

    [5]李東鳳,李云閣,張雙銘,等.超聲引導(dǎo)在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):114-115.

    [6]李遜.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2003,7(5):338-344.

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