小柴胡湯現(xiàn)代臨床加減應(yīng)用

張保國(guó)， 許衛(wèi)鋒

(1.河南大學(xué)中藥研究所，河南開(kāi)封 475001;2.信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)與檢驗(yàn)系，河南信陽(yáng) 464000)

《傷寒論》小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗七味藥物組成。以和解少陽(yáng)，扶正祛邪，和胃降逆為其主要功能，是中醫(yī)和解少陽(yáng)的代表方劑。近年來(lái)，臨床工作者用小柴胡湯原方或其加減方，結(jié)合中醫(yī)辨證論治理論和方劑藥理學(xué)研究成果不斷拓展該方新的用途，取得了良好的治療效果。

1 治療發(fā)熱

小柴胡湯對(duì)多種類型的發(fā)熱有良好的解熱作用。路向彬［1］治療外感高熱不退30例用小柴胡湯加石膏水煎300 mL，每次服150 mL，間隔6 h服藥1次，所治患者全部病愈。療程最短2 d，最長(zhǎng)12 d。黃英［2］治療經(jīng)行發(fā)熱治療組48例用小柴胡湯加減煎服，對(duì)照組20例用布絡(luò)芬、谷維素治療。兩組均連續(xù)用藥7 d，3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別獲得91.6%、70.0%(P＜0.05)。吳慧婷［3］將50例晚期肝癌發(fā)熱患者隨機(jī)分為兩組各25例，治療組給予小柴胡湯煎服，對(duì)照組予柴胡注射液肌注。結(jié)果總有效率治療組和對(duì)照組分別獲88%、68%(P＜0.05)。

2 治療傳染性疾病

小柴胡湯可用于某些傳染性疾病的治療。王潔［4］治療傷寒、副傷寒對(duì)照組28例給予菌必治和環(huán)丙沙星，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服免煎中藥配方顆粒小柴胡湯，經(jīng)3周治療后，治療組痊愈率93.3%，體溫降至正常時(shí)間2～5 d，對(duì)照組痊愈率71.4%，體溫降至正常時(shí)間4～16 d(P＜0.05)。蒲彩華等［5］用小柴胡湯加減治療流行性感冒689例。對(duì)照組587例用感冒通。兩組均以2 d為1療程，經(jīng)用藥1～2療程后，治療組和對(duì)照組有效率分別獲95.80%、85.69%(P ＜0.01)。左俊嶺等［6］治療 SARS 70 例以銀翹清解基礎(chǔ)方配合清開(kāi)靈、魚(yú)腥草注射液、小柴胡片口服，輔以對(duì)癥支持與抗生素，經(jīng)治療后全部病愈。與同期單用西醫(yī)治療50例比較，前者療效優(yōu)于后者(P＜0.05)。閆建民等［7］治療病毒性腦膜炎腦炎21例用小柴胡湯加玄參、連翹、板藍(lán)根等煎服，療程7～20 d。結(jié)果治愈18例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例。

3 治療肝膽系統(tǒng)疾病

小柴胡湯對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病有調(diào)節(jié)、保護(hù)和治療作用。楊艷娜［8］治療慢性乙型肝炎60例在常規(guī)保肝藥基礎(chǔ)上聯(lián)用小柴胡湯煎服，對(duì)照組60例僅用常規(guī)保肝藥，用藥60 d后，兩組臨床癥狀、體征及功能改善方面無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但治療組HBeAg轉(zhuǎn)陰率及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組比較有明顯差異(P＜0.05)。吳俏青［9］用小柴胡湯化裁治療乙型肝炎肝硬化69例，對(duì)照組73例采用西醫(yī)護(hù)肝、降酶、抗肝纖維化及對(duì)癥支持治療。結(jié)果經(jīng)6個(gè)月治療后，治療組和對(duì)照組總有效率分別為94%、80%((P＜0.05)。兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)與肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，部分病例3年后隨訪死亡與重要并發(fā)癥發(fā)生情況比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。陳小桃等［10］治療慢性乙肝肝纖維化治療組和對(duì)照組各60例均用阿德福韋酯加一般性治療，治療組另給予小柴胡片。結(jié)果經(jīng)12個(gè)月治療后，治療組肝功能和肝纖維化的各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。戴曉萍等［11］用小柴胡湯加減治療慢性丙型肝炎證屬肝郁脾虛型36例，對(duì)照組33例給予干擾素a-2b3MU肌肉注射，兩組均以3個(gè)月為1療程，結(jié)果經(jīng)2～4個(gè)療程治療，治療組和對(duì)照組總有效率分別為77.8%、72.7%(P＞0.05)。楊智海等［12］治療非酒精性脂肪肝治療組48例和對(duì)照組42例采取增加運(yùn)動(dòng)，低脂飲食，同時(shí)治療組加服加減小柴胡湯方。結(jié)果3個(gè)月后治療組與對(duì)照組相比，ALT、AST、7-GGT、TCH、TC、HDL-C、肝臟形態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)。張雪等［13］治療膽囊炎、膽管炎、膽石癥等(膽脹)患者100例，以小柴胡湯為主方隨證加減，7 d為1療程。結(jié)果經(jīng)3個(gè)療程治療后，痊愈81例，總有效率達(dá)98%。

4 治療消化系統(tǒng)疾病

小柴胡湯對(duì)消化系統(tǒng)疾病有明顯的治療作用。黃伯賢［14］治療消化性潰瘍并同時(shí)行幽門螺旋桿菌(Hp)培養(yǎng)為陽(yáng)性患者80例用小柴胡湯加減煎服，15 d為1療程。結(jié)果連服5個(gè)療程后，痊愈60例，總有效率100%。王宏峰等［15］選擇慢性胃炎70例，其中慢性淺表性胃炎14例，慢性淺表萎縮性胃炎21例，慢性萎縮性胃炎35例，均用小柴胡湯隨癥加減煎服。1個(gè)月為1療程。輕度服藥1～1.5個(gè)療程，中、重度服藥2～3個(gè)療程，3型總有效率分別獲93.3%、85.7%、80.0%。蔣國(guó)印等［16］將胃食管反流病治療組30例予以小柴胡湯加減治療，對(duì)照組30例用嗎丁啉口服。兩組均以兩個(gè)月為1療程。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.3%、73.3%(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、16.67%。謝振東［17］選擇膽汁反流性胃炎分為治療組86例和對(duì)照組69例，治療組用小柴胡湯治療，對(duì)照組以硫糖鋁片口服。4～6周為1療程。結(jié)果經(jīng)1個(gè)療程治療，治療組和對(duì)照組總有效率分別獲91.86%、66.67%(P＜0.05)。陳亞平等［18］治療功能性消化不良治療組55例用小柴胡湯加白芍、枳實(shí)、桔梗、白術(shù)煎服，對(duì)照組53例用嗎丁啉、雷尼替丁、谷維素。兩組療程均為1個(gè)月。結(jié)果兩組總有效率分獲90.0%和88.0%(P＞0.05)。

5 治療呼吸系統(tǒng)疾病

多種呼吸系統(tǒng)疾病用小柴胡湯加減方可獲良好治療效果。董秀麗等［19］治療急性上呼吸道感染證屬體虛感冒72例用小柴胡湯煎服，對(duì)照組34例給予雙黃連口服液，兩組在治療3d后顯示，治療組有效率為89.5%，對(duì)照組有效率為70.6%(P＜0.05)。鐘紅衛(wèi)等［20］用小柴胡湯加減治療急性支氣管炎咳嗽109例，對(duì)照組口服復(fù)方甘草合劑，服藥3 d后治療組和對(duì)照組總有效率分獲70.64%、52.94%(P＜0.05)，服藥6 d后總有效率為96.33%、80.39%(P＜0.01)。趙克明等［21］以小柴胡湯加味配合西藥治療支氣管哮喘23例，對(duì)照組20例單純應(yīng)用西藥。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為91.3%、80.0%(P＜0.05)。何方敏［22］用小柴胡湯隨證加減治療胸腔積液(懸飲)30例，其中結(jié)核性滲出性胸膜炎18例，化膿性胸膜炎5例，腫瘤性胸膜炎1例。10 d為1療程。經(jīng)1～3個(gè)療程治療后，治愈率80%，總有效率達(dá)90%。

6 治療泌尿系統(tǒng)疾病

小柴胡湯通過(guò)調(diào)節(jié)肝腎功能而對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病起到治療作用。周欣［23］用小柴胡湯合六味地黃湯化裁治療尿路感染反復(fù)發(fā)作40例，以癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性為治愈標(biāo)準(zhǔn)，本組治愈23例，總有效率為95%。張耀行等［24］用小柴胡湯加減治療泌尿系結(jié)石200例，其中肝膽濕熱型113例，氣滯血瘀型87例，半個(gè)月為1療程?？傆行蔬_(dá)96.5%。潘淑紅等［25］以小柴胡湯加減治療急性附睪炎及急性睪丸炎11例，對(duì)照組11例以局部熱敷，托高陰囊，1%普魯卡因精索封閉及抗生素治療。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別獲100%、72%(P＜0.01)，兩組平均住院日3～5 d、7～15 d。

7 治療神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病

小柴胡湯通過(guò)“和解”和“疏泄”作用治療神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。韓志琴［26］用小柴胡湯加減治療抑郁癥30例，其中辨證屬肝氣郁滯型者8例，氣滯痰郁型者10例，心脾兩虛型者6例，陰虛火旺型者6例。對(duì)照組30例用鹽酸氟西汀。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分獲90.0%、66.7%(P＜0.05)。賈春霞等［27］收集腦卒中后抑郁(PSD)患者分為治療組35例和對(duì)照組30例，另選擇34例健康老人(健康參照組)作為正常對(duì)照。結(jié)果治療組和對(duì)照組在治療后第30 d和60 d漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較差異有顯著性意義(P＜0.01)。治療組和對(duì)照組治療前后血栓素B2(TXB2)、血漿6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、血 TXB2/6-keto-PGF1α 比值與健康參照組比較，治療組治療后差異不顯著(P＞0.05)，其余差異均顯著(P＜0.05)。表明該療法能顯著提高臨床療效，糾正TXB2/PGF1α失衡，改善血液高凝狀態(tài)。段竹聯(lián)等［28］采用小柴胡湯加減并配合針刺治療面神經(jīng)炎230例，每日1劑，10次為1療程。結(jié)果12 d內(nèi)痊愈221例，顯效9例，治愈率96.1%。治療時(shí)間最短者4 d痊愈。

8 治療癌癥

小柴胡湯聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案，可使癌體逐漸消散，病情緩解。李輝［29］用小柴胡湯加減聯(lián)合化療治療中晚期胰腺癌30例，平均化療3.9個(gè)周期，總有效率獲53%。生存時(shí)間＜6個(gè)月5例，6～12個(gè)月21例，二年4例，中位生存期一年。臨床受益反應(yīng)有效率80%。沈紅梅等［30］對(duì)33例曾有化療藥物性肝損傷的癌癥患者在化療的同時(shí)配合小柴胡湯加茵陳、丹參、雞內(nèi)金煎服，同時(shí)與按原方案化療時(shí)不加小柴胡湯治療行自身對(duì)照。結(jié)果用加味小柴胡湯治療后，出現(xiàn)肝功能I～I(xiàn)V度損害的發(fā)生率由單純化療時(shí)的63.63%降為29.87%(P＜0.05)。

9 其他

小柴胡湯原方或其加減方還可用于治療婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、兒科、皮膚科、疼痛科等證屬邪犯少陽(yáng)所致的多種病癥。

10 結(jié)語(yǔ)

古人認(rèn)為，小柴胡湯為“少陽(yáng)機(jī)樞之劑，和解表里之總方”。文獻(xiàn)研究亦表明該方臨床應(yīng)用范圍廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等多科疾病。特別是對(duì)多種類型的發(fā)熱、傳染性疾病、肝膽、消化、神經(jīng)精神等系統(tǒng)某些疾病有其獨(dú)特的療效。另外，對(duì)近年個(gè)別有增高趨勢(shì)的病種或新的疾病譜也有一定的治療作用。充分顯示了祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)名方的博大精深。今后，隨著對(duì)該方研究的不斷深入，其潛在的醫(yī)療價(jià)值將會(huì)被不斷地開(kāi)發(fā)出來(lái)。

［1］路向彬.小柴胡湯加減治療外感發(fā)熱不退［J］.中國(guó)民間療法，2009，17(3):33.

［2］黃 英.小柴胡湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱48例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(2):85.

［3］吳慧婷.小柴胡湯治療晚期肝癌發(fā)熱25例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40(10):22.

［4］王 潔.中藥配方顆粒小柴胡湯加減治療傷寒、副傷寒30例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44(3):197.

［5］蒲彩華，黃清旭.小柴胡湯加減治療流行性感冒689例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22(1):10.

［6］左俊嶺，朱 敏，葉志中，等.清解法治療SARS 70例臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(l):1.

［7］閆建民，董秋燕，楊冬華.小柴胡湯加減治療病毒性腦膜炎腦炎21例療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(4):421.

［8］楊艷娜.小柴胡湯治療慢性乙型肝炎60例［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2009，28(6):38.

［9］吳俏青.小柴胡湯化裁治療乙型肝炎肝硬化69例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(4):517.

［10］陳小桃，文順喜，黃堅(jiān)靈，等.阿德福韋酯聯(lián)合小柴胡湯治療乙肝肝纖維化的研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(25):786.

［11］戴曉萍，顧文紅.小柴胡湯加減治療肝郁脾虛型慢性丙型肝炎36 例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，43(5):272.

［12］楊智海，黃學(xué)軍.小柴胡湯加減治療非酒精性脂肪肝48例分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(1):159.

［13］張 雪，陳寶田，安曉平.小柴胡湯加減治療膽囊疾病100例［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(8):708.

［14］黃伯賢.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍80例［J］.福建中醫(yī)藥，2009，40(l):35.

［15］王宏峰，張金穎.小柴胡湯治療慢性胃炎70例［J］.新疆中醫(yī)藥，2007，25(5):33.

［16］蔣國(guó)印，李慧卿，王金萍，等.小柴胡湯加減治療胃食管反流病60 例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2008，30(1):45.

［17］謝振東.小柴胡湯治療膽汁反流性胃炎的臨床分析［J］.光明中醫(yī)，2008，23(4):520.

［18］陳亞平，章浩軍，羅 穎.小柴胡湯加減治療功能性消化不良臨床觀察［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2006，5(4):52.

［19］董秀麗，于海英，于水蓮.小柴胡湯治療急性上呼吸道感染的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(12):1906.

［20］鐘紅衛(wèi)，高海燕，敖素華，等.小柴胡湯加減治療急性支氣管炎咳嗽109 例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(12):1575.

［21］趙克明，徐艷玲.小柴胡湯加味合西藥治療支氣管哮喘43例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(4):580.

［22］何方敏.小柴胡湯加減治療懸飲30例［J］.四川中醫(yī)，2006，24(2):55.

［23］周 欣，李更佐.小柴胡湯六味地黃湯并用治療尿路感染反復(fù)發(fā)作40 例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(7):66.

［24］張耀行，劉洪周.小柴胡湯加減治療泌尿系結(jié)石200例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2006，28(10):53.

［25］潘淑紅，杜文泉，殷忠平，等.小柴胡湯加減治療囊癰11例［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13(8):46.

［26］韓志琴.小柴胡湯加減治療抑郁癥30例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(6):353.

［27］賈春霞，張開(kāi)鳳，俞 亮，等.小柴胡湯加減為主治療腦卒中后抑郁35例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44(2):105.

［28］段竹聯(lián)，周增榮，段愛(ài)武.小柴胡湯配合針刺治療面神經(jīng)炎230 例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27(2):184.

［29］李 輝.小柴胡湯加減聯(lián)合化療治療中晚期胰腺癌30例［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(4):316.

［30］沈紅梅，黃 杰.加味小柴胡湯對(duì)癌癥化療患者肝功能保護(hù)作用的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2005，26(6):15.