妊娠高血壓并發(fā)HELLP綜合征10例護(hù)理體會

黃金荷

浙江省義烏市婦幼保健院（義烏 322000）

妊娠高血壓并發(fā)HELLP綜合征10例護(hù)理體會

黃金荷

妊娠 高血壓 溶血 血小板減少

浙江省義烏市婦幼保健院（義烏 322000）

HELLP綜合征是指妊娠高血壓綜合征（妊高征）伴有溶血、肝酶升高及血小板減少的一組臨床綜合征，是妊高征的一種較為罕見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，對母嬰預(yù)后有嚴(yán)重影響[1]。我院2004年1月—2009年1月先后收治妊高征并發(fā)HELLP綜合征10例，經(jīng)及時診斷、積極治療、精心護(hù)理，適時終止妊娠，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例，年齡22～36歲，平均（29±5）歲;孕周31～39周，平均（35±3）周;初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組10例均于產(chǎn)前發(fā)病。（1）妊高征表現(xiàn)：本組10例均有妊高征的表現(xiàn)，且均屬重度妊高征患者;4例輕度子癇前期患者，5例重度子癇前期患者，1例子癇患者。（2）特殊表現(xiàn)：6例有右上腹痛伴惡心、嘔吐，3例牙齦出血，1例血尿。實驗室檢查：10例血小板均呈進(jìn)行性下降 （29×109～90×109/L），肝酶升高（谷丙轉(zhuǎn)氨酶150～860U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶80～696U/L、乳酸脫氫酶390～1920U/L）。8例總膽紅素增高。7例外周血涂片見紅細(xì)胞破碎、異形細(xì)胞。7例尿蛋白陽性。

2 結(jié)果

10 例患者確診為HELLP綜合征后，立即根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，并輸血糾正貧血，或輸血小板預(yù)防出血，或輸新鮮冰凍血漿以及糖皮質(zhì)激素等治療。10例均適時終止妊娠，8例行剖宮產(chǎn)，2例經(jīng)陰道分娩（1例為死胎產(chǎn)鉗助娩，1例平產(chǎn)）。10例孕婦及8例新生兒均存活，1例死于新生兒呼吸窘迫綜合征。產(chǎn)后1周復(fù)查血常規(guī)、血小板、肝功能等均恢復(fù)正常，住院8～13d，除3例仍輕度高血壓外，均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征及自覺癥狀。采用心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，每隔10mm測量1次并記錄。在對孕婦監(jiān)護(hù)同時對胎兒的監(jiān)護(hù)同樣不可忽視，每2～4小時聽1次胎心音，并監(jiān)測患者每日自數(shù)胎動次數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)異常。注意患者主訴，識別并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，如頭暈、頭痛，惡心嘔吐、視力模糊等，觀察有無牙齦出血、紫癜、血尿情況。本組6例有不同程度的右上腹脹痛，均早期發(fā)現(xiàn)，報告醫(yī)生，得到及時診斷與處理。

3.2 一般護(hù)理 患者置于重癥監(jiān)護(hù)室，病室內(nèi)保持空氣流通、新鮮，光線暗淡，溫濕度適宜，控制探視時間，避免外來聲光刺激，預(yù)防抽搐。對病情較重患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時給患者翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。同時做好口腔清潔護(hù)理。每日清潔外陰部，防止泌尿系感染。

3.3 心理護(hù)理 妊高征并發(fā)HELLP綜合征的病情變化與心理因素有著密切的關(guān)系。患者病情重，思想顧慮多，護(hù)士必須了解患者的心理狀態(tài)，采用不同的心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情關(guān)心和體貼患者，有針對性地解答患者提出的疑問，以解除其緊張恐懼、消極悲觀情緒。同時，介紹病區(qū)內(nèi)妊高征合并HELLP綜合征治療成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并耐心做好家屬工作，爭取最大限度的配合。

3.4 特殊用藥的護(hù)理 （1）應(yīng)用硫酸鎂的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)掌握硫酸鎂使用的注意事項并觀察治療后反應(yīng)。硫酸鎂具有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等作用，對妊高征及子癇均有良好的治療作用[2]。注射硫酸鎂前應(yīng)先測血壓、呼吸、心率、尿量，檢查膝反射。肌注應(yīng)作深部臀大肌注射，注射完畢后按壓局部，以無菌紗布覆蓋，每日局部熱濕敷2～3次，并注意觀察局部反應(yīng)。靜脈滴注時，滴速以1～1.5g/h為宜，最快不宜超過2g/h，防止硫酸鎂中毒發(fā)生。硫酸鎂可抑制呼吸中樞，如患者呼吸少于16次/min，應(yīng)慎用。如患者用藥后自覺呼吸困難，全身無力，心煩，脈搏加快，膝反射消失或血清鎂＞1.6mmol/L，可能為硫酸鎂中毒癥象，應(yīng)報告醫(yī)生或暫停使用[3]。（2）應(yīng)用利尿劑及鎮(zhèn)靜藥物的護(hù)理：利尿劑使用時應(yīng)及時采血進(jìn)行生化檢查，防止低鈉、低鉀、低血容量的發(fā)生。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物時應(yīng)密切觀察體溫、心率、血壓及神志的改變。（3）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：高劑量糖皮質(zhì)激素已成為治療HELLP綜合征的常規(guī)藥物之一[4]。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血小板生成，提高血小板數(shù)量，增加毛細(xì)血管抵抗力，降低血管通透性，減少出血及溶血。激素還可促進(jìn)胎兒肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。一般當(dāng)血小板低于100×109/L時開始應(yīng)用，直到肝功能恢復(fù)。應(yīng)用時要遵醫(yī)囑，準(zhǔn)確、按時給藥，觀察用藥反應(yīng)，達(dá)到最佳療效。同時要警惕高劑量糖皮質(zhì)激素易誘發(fā)或加重感染。（4）防止凝血功能障礙：及時輸入新鮮血及血小板以糾正由于血小板減少而引起的凝血功能障礙。輸血時，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)輸血管理，密切監(jiān)測孕婦血流動力學(xué)，準(zhǔn)確記錄出入量及心肺功能變化。防止輸血反應(yīng)，預(yù)防肺水腫、心衰、腎衰的發(fā)生。同時觀察患者出凝血情況和血液學(xué)的變化，警惕有無顱內(nèi)出血或肝破裂出血等并發(fā)癥發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備。

3.5 產(chǎn)科處理和護(hù)理 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，HELLP綜合征呈進(jìn)行性加重，一旦確診，應(yīng)迅速終止妊娠以減少母嬰并發(fā)癥。患者入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快做好陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，同時做好母嬰搶救準(zhǔn)備。分娩方式依據(jù)病情和產(chǎn)科因素決定，本組10例均適時終止妊娠，8例行剖宮產(chǎn)。此類患者產(chǎn)后出血率明顯增高，因此，產(chǎn)后1h內(nèi)應(yīng)每15分鐘查宮底高度、陰道出血情況及會陰創(chuàng)口有無滲血，產(chǎn)后2～3h內(nèi)每30分鐘觀察1次，以后每小時觀察1次，逐漸延至每4小時觀察1次，如子宮邊界清楚、質(zhì)硬，表示子宮收縮良好。產(chǎn)后2h內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓，脈搏及自覺癥狀。腹部切口壓砂袋2h以防產(chǎn)后出血。在護(hù)理中最重要的是觀察陰道流血量，并要詳細(xì)記錄。本組有1例產(chǎn)后12h內(nèi)出血量達(dá)550mL，除定期按摩子宮，及時排除宮腔積血外，給予補(bǔ)液和縮宮素靜滴而好轉(zhuǎn)。

4 結(jié)語

HELLP綜合征是產(chǎn)科領(lǐng)域中的嚴(yán)重并發(fā)癥，迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。通過本組10例的護(hù)理回顧，我們體會到護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解HELLP綜合征，認(rèn)識其特殊表現(xiàn)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，一旦確診HELLP綜合征應(yīng)及時、積極處理，并配合有效護(hù)理措施，在綜合治療基礎(chǔ)上，盡快終止妊娠。爭取搶救時機(jī)是成功的關(guān)鍵，護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)和熟練的護(hù)理技能，嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理，這樣有助于降低HELLP綜合征對母嬰的影響，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善預(yù)后。

[1]孫瑜，楊慧霞.妊高征合并HELLP綜合征的處理[J].中國醫(yī)刊，2003，38（8）：13 ～ 14.

[2]肖兵，熊慶.妊娩高血壓綜合征治療和預(yù)防的循證評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（1）：6 ～7.

[3]曹往秀，趙明宏.妊娩高血壓綜合征的護(hù)理體會[J].中華中西醫(yī)雜志，2001，2（4）：376 ～377.

[4]張岱，楊慧霞.大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射治療HELLP綜合征改善孕婦的預(yù)后[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，2004，7（3）：162.

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1004-745X（2010）01-0172-02

2009-05-15）