胎兒宮內(nèi)窘迫的處理與護(hù)理

宋孟霞

湖北省蘄春縣向橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院（435330）

胎兒在子宮內(nèi)因急性缺氧或慢性缺氧危及其健康和生命者，稱胎兒窘迫。分急性和慢性胎兒宮內(nèi)窘迫。急性胎兒窘迫常發(fā)生于分娩期，常因臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長(zhǎng)或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)及不協(xié)調(diào)等引起，主要表現(xiàn)為胎心率加快或減慢、羊水胎糞污染、胎動(dòng)初期頻繁繼而減少至消失、頭皮血pH值下降出現(xiàn)酸中毒。慢性胎兒窘迫常發(fā)生于妊娠末期，多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、嚴(yán)重貧血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥及過(guò)期妊娠等所致，主要表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或消失、胎盤功能減退、羊水胎糞污染、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等。胎兒宮內(nèi)窘迫不僅是新生兒窒息，而且是新生兒死亡的常見(jiàn)原因，并可能產(chǎn)生新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥等，如智力發(fā)育異常。因此，應(yīng)早期診斷、早期治療及護(hù)理胎兒宮內(nèi)窘迫對(duì)減少圍生兒死亡、改善預(yù)后，并對(duì)優(yōu)生優(yōu)育及提高人口質(zhì)量具有重要意義。

1 臨床資料

2006年1月至2009年12月蘄春縣向橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院足月分娩1544例新生兒中，共有297例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生率19.2%。其中剖宮分娩158例，會(huì)陰側(cè)切分娩87例，產(chǎn)鉗5例，胎頭吸引器8例，順產(chǎn)分娩39例。

2 處 理

2.1 急性胎兒窘迫

①積極尋找原因并給予及時(shí)糾正。②如宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦應(yīng)左側(cè)臥位，如胎心率變?yōu)檎＃梢岳^續(xù)觀察。如使用縮宮素導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)，應(yīng)立即停止使用，必要時(shí)使用抑制宮縮的藥物。病情緊迫或經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。③如宮口開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。

2.2 慢性胎兒窘迫

根據(jù)妊娠合并癥或并發(fā)癥特點(diǎn)及其嚴(yán)重程度，視孕周、胎兒成熟度及窘迫的嚴(yán)重程度決定處理方案。①指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查，囑孕婦應(yīng)采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療合并癥及并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化；②孕周小、估計(jì)胎兒娩出后存活可能性小，盡量采取保守治療，以期延長(zhǎng)孕周，同時(shí)促胎肺成熟，爭(zhēng)取胎兒成熟后終止妊娠。并向家屬說(shuō)明，期待過(guò)程中胎兒可能隨時(shí)胎死宮內(nèi)；胎盤功能低下可影響胎兒發(fā)育，預(yù)后不良。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

孕婦因?yàn)閾?dān)心胎兒缺氧會(huì)影響智力，或胎兒的生命遭遇危險(xiǎn)而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，對(duì)需要手術(shù)結(jié)束分娩產(chǎn)生猶豫、無(wú)助感，所以應(yīng)將真實(shí)情況告訴孕婦，有助于減輕焦慮，也可幫助他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)。必要時(shí)陪伴他們，對(duì)他們的疑慮給予適當(dāng)解釋。對(duì)于胎兒不幸死亡的孕產(chǎn)婦，感情上受到強(qiáng)烈的創(chuàng)傷，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)他們?cè)V說(shuō)悲傷，接納其哭泣及抑郁的情緒，陪伴在旁提供支持與關(guān)懷，使孕婦產(chǎn)生信賴感，并能積極配合治療和護(hù)理。

3.2 一般護(hù)理

①孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音變化，一般15min聽(tīng)1次胎心音或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，注意胎心變化形態(tài)。為手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如宮口開(kāi)全、胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒，并做好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。②嚴(yán)密觀察催產(chǎn)素靜脈滴注時(shí)宮縮的變化，避免因使用不當(dāng)引起子宮收縮過(guò)強(qiáng)；若出現(xiàn)胎心率異常時(shí)，應(yīng)立即減少進(jìn)量或停止滴注，或使用宮縮抑制劑抑制宮縮，改善胎兒血氧的供給。③遵醫(yī)囑予以葡萄糖、維生素C、氨茶堿靜推，以增加母體血容量，改善血液循環(huán)，提高糖的儲(chǔ)備。維生素C可以使毛細(xì)血管通透性及脆性降低，從而降低顱內(nèi)出血的可能。④估計(jì)短期不能分娩者應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，備齊搶救新生兒的物品及藥品，如吸痰管、氣管插管等，隨時(shí)配合新生兒窒息的搶救[1]。

3.3 健康指導(dǎo)

①向孕婦及家屬講解胎兒宮內(nèi)窘迫的病因及臨床表現(xiàn)，使他們能做到心中有數(shù)，積極配合治療和護(hù)理；②慢性胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素，富含鐵的食物，糾正貧血；③教會(huì)孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)，一般從28周開(kāi)始，自我胎動(dòng)計(jì)數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查如進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)或B超監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理；④指導(dǎo)家屬掌握聽(tīng)胎心的方法，每日定時(shí)聽(tīng)胎心并做記錄。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:93-95.