在紫外線中左氧氟沙星注射液顯光引發(fā)的思考

張立英 孟永慧 張大雙

諸城市人民醫(yī)院（262200）

一天晚上，我們在做治療加藥時，一支左氧氟沙星注射液（3mL：0.3g）在我手中碎了，玻璃殘片扎破了我的手指，清洗包扎后，沒發(fā)現(xiàn)別的部位殘留藥液的痕跡，可當(dāng)我關(guān)上日光燈打開紫外線燈空氣消毒時，我的前臂及衣服上卻透出點(diǎn)點(diǎn)片片淡黃綠色的明光，那耀眼的光芒我猜想就是喹諾酮類藥物少見的光毒性反應(yīng)根源吧。在那神秘光束指引下，我們把左氧氟沙星注射液在臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)進(jìn)行了總結(jié)[1]。

左氧氟沙星（levofloxacin，LVFX）即氧氟沙星的光學(xué)異構(gòu)體，在體外抗菌活性比氧氟沙星要強(qiáng)2倍，口服生物利用率度高，組織滲透能力強(qiáng)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于呼吸科、皮膚科、消化科、外科、婦科等科室。我們對近幾年來我院在使用左氧氟沙星中的注意事項(xiàng)進(jìn)行歸納，總結(jié)如下[2]。

1 嚴(yán)格掌握左氧氟沙星用藥禁忌

認(rèn)真詢問預(yù)用藥者過敏史，對喹諾酮類藥物過敏者禁用，因該類藥物品種之間存在交叉反應(yīng)。左氧氟沙星的不良反應(yīng)中，無過敏史患者的發(fā)生率為2.76%，有過敏史者為4.49%，具有顯著性差異（P＜0.05）。臨床應(yīng)用時應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無藥物及食物過敏史，有青霉素過敏史和過敏體質(zhì)者慎用；妊娠及哺乳期婦女禁用，癲癇患者禁用，18歲以下患者禁用；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者慎用，腎功能減退者應(yīng)減量或慎用。

2 嚴(yán)格掌握左氧氟沙星配伍禁忌

本品不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注，不能與多價金屬離子如鎂、鈣等溶液在同一輸液管中使用，也不能與丹參注射液在同一輸液管中使用。應(yīng)避免與茶堿同時使用，如需同時使用，應(yīng)監(jiān)測茶堿的血藥濃度、據(jù)以調(diào)整劑量。與華發(fā)林或其衍生物同時使用時，應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間或其他凝血實(shí)驗(yàn)；與非甾體類消炎藥物同時應(yīng)用有引發(fā)抽搐的可能，應(yīng)慎重；與口服降血糖藥同時使用時可能引起低血糖，用藥過程中應(yīng)監(jiān)測血糖濃度，一旦發(fā)生低血糖應(yīng)立即停藥并適當(dāng)處理；性病患者治療時，應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查，以免耽誤對梅毒的治療。

3 嚴(yán)格掌握左氧氟沙星用藥劑量、療程

成人每日0.4g，分兩次靜脈滴注，中度感染者每日最大劑量可增至0.6g，分兩次靜脈滴注。大劑量或長期應(yīng)用易致肝損害。故臨床應(yīng)用需注意用藥的劑量和療程，盡量不要超劑量用藥，療程亦不可太長，尤其對老年人和肝、腎功能不全的患者更應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量和療程，必要時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。此類藥物過量時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、口渴、胃痛、胃灼熱、頭暈、腹瀉、口腔炎、蹣跚、頭痛、麻木感、發(fā)熱、發(fā)冷、錐體外系癥狀、抽搐、瞻望、興奮、幻覺、小腦共濟(jì)失調(diào)、顱內(nèi)壓升高、代謝性酸中毒、白細(xì)胞減少、血小板減少、血糖增高、GOT/GPT/AL-P增高、視力障礙、色覺異常及復(fù)視、軟骨/關(guān)節(jié)障礙。

過量時急救措施及解毒藥：①輸液，加入保肝藥物，給碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒，堿化尿液，以增加本品由腎臟的排泄。②強(qiáng)制利尿，給予呋喃苯氨酸注射液。③對證治療，抽搐時應(yīng)反復(fù)投以安定靜脈注射液。④重癥血液透析。

4 嚴(yán)格控制左氧氟沙星滴速

滴注時間為每100mL至少60min，滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

5 嚴(yán)密觀察左氧氟沙星用藥過程[3]

在用藥過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀測患者癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，并盡快明確診斷，及時對癥治療。觀察有無惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、紅斑及注射部位發(fā)紅，注射后血管痛、味覺異常等不良反應(yīng)，一般均能耐受，療程結(jié)束后迅速消失。若發(fā)生過敏，應(yīng)立即停藥，并根據(jù)臨床具體情況而采取以下藥物或方法治療：腎上腺素及其它搶救措施，包括吸氧、靜脈輸液、抗組織胺藥、皮質(zhì)類固醇等。

6 注意左氧氟沙星用藥后反應(yīng)

喹諾酮類藥物尚可引起少見的光毒性反應(yīng)（發(fā)生率＜0.1%）。接受本品治療時應(yīng)避免過度陽光暴曬和人工紫外線，如出現(xiàn)光敏反應(yīng)或皮膚損傷時應(yīng)停用。注意有無跟腱炎或跟腱斷裂發(fā)生，如有上述癥狀需立即停藥并休息，嚴(yán)禁運(yùn)動，直至癥狀消失。

雖然左氧氟沙星注射液的毒副作用很多[4]，但它是第三代喹諾酮類抗菌藥物，其抗菌譜廣，毒性小，對革蘭陽性及陰性菌有較好的抗菌效果，有較長的半衰期和抗菌后效應(yīng)，其抗菌活性是氧氟沙星的兩倍，臨床療效顯著，只要臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥品說明書規(guī)定用藥，定會收到良好效果。

[1] 張蕊,張麗.關(guān)注臨床帶教中提高護(hù)士人文素質(zhì)的必要性[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,25(5):266.

[2] 崔紅渝,藍(lán)建洪.靜脈用“來立信”引起幻視1例[J].重慶醫(yī)學(xué),2001,30(3) :74.

[2] 張麗,趙金慧,張蕊.醫(yī)學(xué)心理學(xué)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,25(6):267.

[3] 周慧.左氧氟沙星的不良反應(yīng)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,4(2):44.