冠狀動脈介入治療術(shù)后幾種常見并發(fā)癥及其防治

石紅梅 王 禹 王保東 李書超 趙 森

1 漯河市第六人民醫(yī)院（462000）

2 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科（200853）

冠狀動脈介入治療是目前溶栓之外開通血管的另一最佳途徑之一，但高獲益的同時必然伴隨著一定的風險。因此筆者針對學習過程中遇到的及查閱近期相關(guān)文獻記錄的幾種并發(fā)癥予以總結(jié)以供大家一起交流與學習。

1 并發(fā)癥

1.1 拔管綜合征

此類患者多是在拔管后出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋淋，惡心嘔吐，同時心電監(jiān)護提示心率減慢，血壓下降這多是由于拔管后過度壓迫致迷走神經(jīng)反射引起的。處理：立即給予硫酸阿托品0.5mg靜脈注射，癥狀多可以逐漸緩解，同時按壓血管時以阻斷股動脈血流，足背動脈搏動可捫及為準；拔管前給予2%的利多卡因沿導(dǎo)管周圍局部浸潤麻醉，可以減輕患者的疼痛和恐懼感，也可以減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

1.2 傷口滲血不止

此類患者多與手術(shù)者術(shù)后處理有關(guān)。對于動脈粥樣硬化病變較廣泛、斑塊較不穩(wěn)定的患者，手術(shù)者為防止支架內(nèi)血栓形成，給予肝素化治療過度有關(guān)。此刻應(yīng)監(jiān)測APTT＜75s。如果＞75s應(yīng)暫停肝素治療，同時傷口加壓止血，直至APTT＜75s再恢復(fù)肝素化治療。

1.3 局部血腫

一般冠狀動脈介入術(shù)后2h拔管，1kg鹽袋壓迫傷口6h，患者平臥24h。血腫的出現(xiàn)多是由于：①拔管過早；②壓迫鹽袋移位；③患者過早下床活動等引起。此時應(yīng)進行床旁超聲波檢查排除腹膜后血腫，定時復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測血紅蛋白有無進行性下降以便及時對癥處理。

1.4 上消化道出血

患者由于消化道出現(xiàn)應(yīng)急性潰瘍或以前就有消化道炎癥及潰瘍病史，在冠狀動脈介入術(shù)后強效抗凝抗血小板的情況下出現(xiàn)嘔血不止，甚至排柏油樣大便，此時應(yīng)立即加快補液，積極應(yīng)用制酸和保護胃黏膜藥物，必要時予輸血治療；同時術(shù)前詳細詢問病史，根據(jù)病情可以提前應(yīng)用制酸和保護胃黏膜藥物予以防治此并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.5 心包積液

據(jù)有關(guān)資料顯示，冠狀動脈介入術(shù)后的患者中并發(fā)冠狀動脈穿孔的發(fā)生率占0.1%～2.5%。筆者所遇到的此例患者是一老年男性，年齡＞75歲，在冠狀動脈介入術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)的惡心不適，給予甲氧氯普胺等處理癥狀不緩解。術(shù)后當晚出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、胸痛，心電圖提示前壁胸導(dǎo)聯(lián)ST-T廣泛改變，急診床旁超聲提示心包大量積液，給予心包穿刺抽出血性液體量200～300mL，患者癥狀好轉(zhuǎn)。以后每日定時抽吸直至抽不出液體為止，拔出心包穿刺導(dǎo)管。

1.6 穿刺局部動脈血栓形成、栓塞[1]

部分患者術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、發(fā)涼感及穿刺局部動脈搏動減弱，經(jīng)血管超聲證實后，應(yīng)立即給予溶栓，抗凝等處理，必要時請外科會診。

1.7 假性動脈瘤或動靜脈漏[1]

術(shù)后穿刺局部隆起，有波動感或新出現(xiàn)血管雜音，應(yīng)高度懷疑。輕癥加強局部壓迫，多可緩解；嚴重的請外科協(xié)助處理。

2 討 論

綜合上述幾種并發(fā)癥分析：冠狀動脈介入術(shù)后：①穿刺導(dǎo)管或血管封堵器一定要與皮膚固定好，拔管的時間掌握好，尤其是病變復(fù)雜，采取股動脈穿刺的患者，醫(yī)護人員隨時注意觀察鹽袋的壓迫位置及傷口外敷料有無滲血。②肝素化治療過程中嚴密監(jiān)測APTT及血紅蛋白的變化，隨時調(diào)整肝素的用法和用量。③冠狀動脈介入術(shù)后由于需要強效抗凝及抗血小板治療以防支架內(nèi)血栓形成，手術(shù)及急性冠狀動脈綜合征又較容易誘發(fā)消化道出現(xiàn)應(yīng)急性潰瘍，此時很容易出現(xiàn)消化道出血，因此詳細的詢問病史，積極的術(shù)前干預(yù)就顯的很重要。④對于患者血管彈性較差，動脈粥樣硬化范圍較廣泛的，除了術(shù)中操作動作輕柔外更要注意術(shù)后生命體征的監(jiān)測和病情變化，積極防治各種可能的并發(fā)癥。⑤傳統(tǒng)的經(jīng)橈動脈途徑的患者術(shù)前做Allen試驗有助于了解手部側(cè)枝循環(huán)，并根據(jù)患者的個體情況選擇手術(shù)徑路[2]。

相信隨著醫(yī)學的發(fā)展，會有越來越多的患者從這種微創(chuàng)且治療較徹底的開通血管的治療中獲益。

[1] 王士雯.婦女心臟病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:279-281.

[2] 楊躍進, 高傳玉.冠心病經(jīng)橈動脈途徑介入治療技術(shù)[M].鄭州:鄭州大學出版社,2008:176-177.