昆明市五華區(qū)6個(gè)月～3歲兒童缺鐵性貧血的調(diào)查分析及矯治

周京義* 李 蘭 鄒 萍

1 昆明市五華區(qū)婦幼保健中心（650000）

2 昆明市婦幼保健院兒科（650031）

缺鐵性貧血多見于兒童和育齡婦女，是最常見的營養(yǎng)性貧血。在嬰幼兒時(shí)期對營養(yǎng)需求量大，由于先天不足或者后天攝入不充分很容易發(fā)生缺鐵性貧血，腸道感染會造成吸收障礙也可易引起缺鐵性貧血。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病年齡多在6個(gè)月左右，臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜甲床最為明顯，食欲減低，煩躁不安或精神萎靡，反復(fù)感染，有的可有肝脾腫大[1]。2008和2009年在昆明市五華區(qū)婦幼保健中心門診建冊管理的幼兒共計(jì)1853例，患輕度貧血的128例，對其糾正飲食并給予鐵劑治療效果顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年和2009年在昆明市五華區(qū)婦幼保健中心建冊管理的幼兒有共計(jì)建冊1853人?；驾p度貧血的128例，患病率為6.9%，男55人，43%，女73人，57%，男女比例大致為3∶4；其中0～1歲100例，占患病人數(shù)的78.1%，1～2歲18例，占患病人數(shù)的14.1%，2～3歲10例，占患病人數(shù)的7.8%。以上患者排除先天或遺傳因素和其他器質(zhì)性病變造成的貧血。

1.2 臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查

患兒大多數(shù)不愛動，多表現(xiàn)為皮膚口唇黏膜蒼白，少數(shù)出現(xiàn)血口腔炎。體檢發(fā)現(xiàn)有肝脾腫大22例，肝脾均輕度腫大的有6例，脾輕度腫大的有16例，心臟無異常。檢查血細(xì)胞和血紅蛋白均減少，血紅蛋白減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血；血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高。

1.3 貧血診斷

輕度貧血：血紅蛋白90～110g/L；中度貧血：60～90g/L；重度貧血：30～60g/L。采用SYSMEX(希森美康)：多項(xiàng)自動血球計(jì)數(shù)儀器KX-21j檢測。

1.4 治療方法

①一般療法：加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，合理喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長合理安排嬰幼兒飲食及時(shí)添加輔食，膳食中給含鐵高的食物，如動物肝臟和瘦肉、血、及含維生素C高新鮮深色蔬菜和水果，糾正不合理飲食習(xí)慣和食物組成，注意休息。②給予口服北京達(dá)因健康醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的右旋糖苷鐵口服液1～2mg/kg和維生素C，1日或2日1次，3周后復(fù)查血常規(guī)，分別在治療1個(gè)月和3個(gè)月后對療效進(jìn)行評價(jià)。在血紅蛋白正常后要繼續(xù)服用鐵劑2個(gè)月，來補(bǔ)充鐵的儲存量。

1.4 觀察指標(biāo)

治療3周后血紅蛋白的恢復(fù)和肝脾腫大的改善情況。

2 結(jié) 果

在昆明市五華區(qū)婦幼保健中心建冊的1853名6個(gè)月～3歲幼兒中患輕度缺鐵性貧血128例，發(fā)病率為6.9%，男女比例大致為3∶4；其中0～1歲100例，占患病人數(shù)的78.1%，1～2歲18例，占患病人數(shù)的14.1%，2～3歲10例，占患病人數(shù)的7.80%。貧血的多發(fā)階段為6個(gè)月左右。128例輕度貧血的患兒在指導(dǎo)飲食添加輔食的基礎(chǔ)上給予鐵劑治療，1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)有115例血紅蛋白恢復(fù)正常，治愈率為89.8%，繼續(xù)治療3個(gè)月后再次復(fù)查血常規(guī)，全部恢復(fù)正常，治愈率達(dá)到100%。

3 討 論

在嬰幼兒時(shí)期對營養(yǎng)需求量大，由于先天不足或者后天攝入不充分很容易發(fā)生缺鐵性貧血，腸道感染會造成吸收障礙也可易引起缺鐵性貧血[2]。主要表現(xiàn)為多皮膚口唇黏膜蒼白，少數(shù)出現(xiàn)口腔炎，有的體查可發(fā)現(xiàn)有肝脾腫大或單獨(dú)的脾腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血紅細(xì)胞和血紅蛋白均減少，血紅蛋白減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血；血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高[3]。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月～3歲幼兒缺鐵性貧血的發(fā)病率為6.9%，男女比例大致為3∶4；其中0～1歲100例，占患病人數(shù)的78.1%，1～2歲18例，占患病人數(shù)的14.1%，2～3歲10例，占患病人數(shù)的7.8%。說明貧血的多發(fā)階段為6個(gè)月左右。

預(yù)防缺鐵性貧血首先要從孕期著手，使胎兒能從母體中獲取足夠的儲存鐵，尤其是在妊娠4個(gè)月后。保證每日吸收1～3mg鐵，食物中每日給予20～48mg鐵。對于早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒：提倡母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2～4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量1～2mg(kg·d)元素鐵，直至1周歲，不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒人工喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶，一般無需額外補(bǔ)鐵，足月兒：在4～6個(gè)月應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳及時(shí)添加含鐵的食物，幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正厭食和偏食等不良習(xí)慣；鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，盡量采用強(qiáng)化配方奶，不建議單純牛乳喂養(yǎng)[4]。治療缺鐵性貧血應(yīng)在指導(dǎo)添加輔食的基礎(chǔ)上給予鐵劑治療。通過我們的實(shí)踐證明，在指導(dǎo)飲食添加輔食的基礎(chǔ)上給予鐵劑治療，1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)有115例血紅蛋白恢復(fù)正常，治愈率為89.8%，繼續(xù)治療3個(gè)月后再次復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)全部恢復(fù)正常，治愈率達(dá)到100%。說明這種方法的臨床治療效果是非常顯著的。

[1] 李衛(wèi)寧.林麗娟.吳方貴.對0～3歲社區(qū)系統(tǒng)保健小兒貧血狀況的分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(1):5-6.

[2] 黃梅.翁麗芬.幼兒園(所)3～6歲兒童貧血調(diào)查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2006,21(3):382-383.

[3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:北京衛(wèi)生出版社,2003:1714.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科分行血液學(xué)組.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議[J].中國兒童保健雜志,2010,18(8):724.