異位妊娠藥物治療臨床分析16例

韓 娥

山西大同縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（037300）

異位妊娠的治療方法有手術(shù)治療、藥物治療及期待療法。輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，并不是所有的異位妊娠都需要開腹手術(shù)，是否手術(shù)依病情而定。對早期異位妊娠及時準確地診斷，嚴格掌握適應(yīng)證及禁忌證，使用甲氨蝶呤進行全身治療，可避免手術(shù)而帶來得創(chuàng)傷、可保留生育功能、不良反應(yīng)輕、恢復(fù)快、費用低、安全可靠、療效確切等優(yōu)點，已得到廣泛認可，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年3月至2009年3月間大同縣人民醫(yī)院收治的16例早期異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。患者年齡20～42歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，其他的患者有過早性生活史、人工流產(chǎn)史和慢性盆腔炎病史等，已經(jīng)停經(jīng)6～7周，有輕度早孕反應(yīng)，并有下腹痛以及陰道流血異常，其中2例既往患宮外孕經(jīng)藥物治療已治愈。一般狀況尚可，無貧血貌，生命體征穩(wěn)定，心、肺、腹部未見異常，下腹一側(cè)有輕度壓痛，無反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音正常；婦檢外陰發(fā)育正常，陰道內(nèi)有少量暗紅色血，宮頸有輕度舉痛，子宮大小正常，活動自如，子宮的一側(cè)觸及包塊，活動差，有壓痛，血、尿常規(guī)及肝功均正常，血、尿HCG陽性，血β-HCG＜2000U/L；超聲檢查附件區(qū)可見混合光團，包塊大?。?cm，盆腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)。

1.2 方法

對早期異位妊娠的藥物性治療的應(yīng)用效果以及預(yù)后進行回顧性分析。對象為那些輸卵管妊娠，要求保留生育能力的年輕患者或要求保守治療的患者。符合下列條件的：①無藥物禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③妊娠包塊直徑≤4cm；④血β-HCG＜2000U/L；⑤無明顯內(nèi)出血。用藥后4～7d，β-HCG下降明顯并且每周復(fù)查β-HCG下降到5U/L為止，用藥后2周連續(xù)3次β-HCG下降為陰性，腹痛緩解或者消失，陰道流血減少或停止。經(jīng)藥物治療無改善，甚至發(fā)生出現(xiàn)急性腹痛或有輸卵管破裂者，則馬上行手術(shù)治療。16例患者中15例肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，0.4mg/kg，1次/d、共5d。1例患者使用甲氨蝶呤，1mg/kg，單次肌內(nèi)注射；15例患者治療5d復(fù)查血β-HCG明顯下降達30%以上，治療4周時血β-HCG完全恢復(fù)正常，下腹痛基本好轉(zhuǎn)，陰道流血停止，1～2個月間盆腔包塊消失。1例患者經(jīng)單次肌內(nèi)注射治療失敗而進行手術(shù)治療。在治療過程中使用甲氨蝶呤的同時結(jié)合抗感染治療及一些中藥治療。治療過程出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，根據(jù)情況給予相應(yīng)的對癥處理。

2 結(jié) 果

本組病例中，15例采用甲氨蝶呤4mg/kg，1次/d，肌內(nèi)注射治療連續(xù)5d。治療后2～3d出現(xiàn)下腹痛及陰道流血稍加重，持續(xù)1～2d后又轉(zhuǎn)輕，治療1周后復(fù)查HCG下降明顯，達1000U/L以下，治療4周后下腹痛基本緩解，陰道流血減少或停止，HCG已經(jīng)恢復(fù)正常，之后每周復(fù)查1次，并且連續(xù)3次陰性，1～2個月間盆腔包塊全部消失。只有1例采用甲氨蝶呤，1mg/kg，單次肌內(nèi)注射，治療后5d復(fù)查HCG下降＜15%，因患者不同意該治療，選擇中藥治療，治療期間下腹痛及陰道流血癥狀無好轉(zhuǎn)，治療后2周復(fù)查HCG回升，彩超示盆腔包塊明顯增大直徑＞8cm，并且盆腔積液增多，后穹隆穿刺抽出為不凝血，后來患者出現(xiàn)發(fā)燒，體溫達38℃以上，經(jīng)過抗感染治療無效，最終行手術(shù)治療了。藥物不良反應(yīng)主要為用藥過程患者出現(xiàn)乏力、輕度惡心嘔吐等，停藥后自然恢復(fù)。其中3例患者停藥2d出現(xiàn)口腔潰瘍伴有潰瘍面少量滲血，經(jīng)一系列對癥處理，1周后恢復(fù)正常。停藥后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能均正常。

3 討 論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，發(fā)病率為1/100，需及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。異位妊娠的主要原因為慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良畸形、盆腔腫物壓迫或牽引、受精卵外游等，主要表現(xiàn)為停經(jīng)、下腹痛、陰道少量流血可以有惡心、嘔吐、尿頻等癥狀，腹腔內(nèi)急性出血時有暈厥或出現(xiàn)休克，妊娠試驗陽性，超聲或腹腔鏡下可見附件區(qū)包塊。異位妊娠應(yīng)與急性闌尾炎、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等病鑒別[1]。輸卵管妊娠在異位妊娠當中占首位，過去經(jīng)常以手術(shù)治療為主。本文當中所采用的藥物治療為化學(xué)藥物治療，目前所用的化學(xué)藥物有甲氨蝶呤、5-氟脲嘧啶。本文采用甲氨蝶呤全身治療法，對早期異位妊娠進行治療，16例當中1例失敗，成功率為15/16，得到良好的臨床效果，使患者保留輸卵管及其功能，避免由手術(shù)創(chuàng)傷而帶來的痛苦。對早期異位妊娠破裂之前尤其是有生育要求的年輕婦女，用化學(xué)藥物或結(jié)合中藥進行治療，其療效可佳，臨床上可廣泛使用。

在保守治療中，第二次復(fù)查血β-HCG若有升高，或沒有按15%比例下降，并不一定要立即手術(shù)，若患者沒有明顯腹腔內(nèi)出血體征，愿意再次殺胚治療，可以再次殺胚[2]。若患者在保守治療期間出現(xiàn)急腹癥，應(yīng)當機立斷行腹腔鏡或開腹手術(shù)，以免患者受到傷害或危險。由于住院時間太長，幾乎所有患者出院時血β-HCG均沒有降到正常值，所以患者在要求出院時，一定要進行醫(yī)患溝通，告知血β-HCG沒有降到正常值，患者并沒有痊愈，如有腹痛等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院，若無特殊情況，一定要門診隨訪血β-HCG及彩超，直至恢復(fù)正常為止。

[1] 李艷芳.異位妊娠期待療法26例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(2):122.

[2] 俞而慨.16例重復(fù)多次異位妊娠診治分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(6):362.