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    從中藥藥理及臨床探討張仲景應(yīng)用厚樸的合理性

    2010-02-10 20:23:54龐素銀
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年9期
    關(guān)鍵詞:張仲景枳實(shí)行氣

    龐素銀 梁 健

    河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院(鎮(zhèn)平474250)

    厚樸別名厚皮、重皮、赤樸、烈樸、川樸、紫油厚樸,首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其性溫,味苦辛,歸脾、胃、肺、大腸經(jīng),具有行氣消積,燥濕除滿(mǎn),降逆平喘的功效。張仲景對(duì)厚樸的應(yīng)用較為廣泛,在《傷寒論》和《金匱要略》所載269方中,應(yīng)用厚樸的方有15個(gè),現(xiàn)將其應(yīng)用合理性探討如下。

    1 通降胃氣,化濕除脹

    脾胃位居中焦,脾升胃降是人體氣機(jī)升降的樞紐。若脾胃升降失常,勢(shì)必導(dǎo)致中焦氣機(jī)壅滯,升降逆亂。厚樸主入脾胃經(jīng),為調(diào)節(jié)脾胃升降,通降胃氣之要藥?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云:“厚樸能治中風(fēng)、傷寒頭痛,溫中益氣,消痰下氣,厚腸胃,去腹脹滿(mǎn)”。李杲謂其“苦能下氣,故泄實(shí)滿(mǎn);溫能益氣,故能散濕滿(mǎn)”。

    對(duì)邪阻中焦,氣機(jī)壅滯,胃氣上逆之實(shí)證,仲景皆重用厚樸以通降胃氣,降逆除滿(mǎn)。如大、小承氣湯證,厚樸三物湯證,厚樸七物湯證,厚樸大黃湯證,麻子仁丸證,多因痰飲或邪熱蘊(yùn)積胃腸,阻滯氣機(jī),脾胃升降失常而致氣機(jī)壅滯,腑氣上逆,形成“濁氣在上,則生脹”的病理,出現(xiàn)以“脘腹脹滿(mǎn)”或“大便秘結(jié)”等為主的癥狀。張仲景皆重用厚樸通降胃氣,化濕除滿(mǎn),且常與枳實(shí)、大黃、陳皮等行氣藥合用,加強(qiáng)通降腑氣,導(dǎo)邪下行之功,以恢復(fù)“六腑以通降為用”的生理特性。在這些方劑中,厚樸的用量都在半斤以上。有人用均勻設(shè)計(jì)的方法,證實(shí)厚樸和大黃大劑量應(yīng)用時(shí),大承氣湯攻下力顯著[1]?,F(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn),厚樸煎劑高濃度抑制腸肌興奮,并可對(duì)抗氯化鋇等所引起的腸痙攣??梢?jiàn)張仲景重用厚樸破氣降逆除滿(mǎn),頗具匠心。

    已有實(shí)驗(yàn)證明,在同一環(huán)境條件下,不同的行氣藥對(duì)胃、腸平滑肌作用不一致,有的可促進(jìn)消化液分泌,有的改善胃遲緩性,有的可排除消化道內(nèi)氣體,抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵等。因此建議臨證時(shí)單純胃運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,大黃可與厚樸同用;腸道疾病,如腸麻痹、腸炎、十二指腸球部潰瘍等最好不用大黃而用厚樸;十二指腸球部潰瘍厚樸可與枳實(shí)同用;如果腸脹氣引起腹痛則可配伍陳皮顯效快[2]。

    2 平抑肝逆,行氣解郁

    厚樸味辛苦,性溫,可入肝經(jīng)。辛味屬金,金能制木,因而厚樸能制約肝氣之逆,防止肝木升發(fā)太過(guò)?!侗静萁?jīng)解》:“厚樸氣溫,稟天春升之氣,入足厥陰肝經(jīng)”?!侗静莩缭芬嘣?“厚樸氣味苦溫,色赤性烈,蓋稟少陽(yáng)木火之精,而通會(huì)于肌腠者也……助木火之精氣,故能定肝心之驚悸也”。

    《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之”。本證因七情郁結(jié),氣機(jī)不暢,氣滯痰凝,并隨肝氣上升而上逆于咽喉所致。仲景以厚樸合半夏、生姜辛苦以抑肝降逆、散結(jié)除痰、行氣解郁。半夏厚樸湯在臨床上廣泛用于治療咽炎等氣郁痰阻疾患[3]。呂氏等[4]采用免疫組化法觀察半夏厚樸湯對(duì)模型大鼠海馬和下丘腦腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)的影響,結(jié)果顯示:半夏厚樸湯能夠增加模型大鼠水平運(yùn)動(dòng)和垂直運(yùn)動(dòng)得分,可促進(jìn)模型大鼠海馬和下丘腦BDNF的表達(dá),證明了半夏厚樸湯具有抗抑郁作用,其機(jī)理與促進(jìn)BDNF的表達(dá)有關(guān)。

    《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》篇中,有“胸痹心中痞,留氣結(jié)在胸,胸滿(mǎn),脅下逆搶心,枳實(shí)薤白桂枝湯主之”一證。本證是在胸痹證基礎(chǔ)上,因肝氣沖逆而上所致,形成胸、肝、胃并病的證候,仲景除以桂枝、薤白通陽(yáng)宣痹外,還以枳實(shí)、厚樸抑肝降逆,消痞除滿(mǎn)。張錫純謂厚樸“味之辛者屬金,……且能制木,又能入肝,平肝木之橫恣以愈脅下之掀疼”[5]。在臨床報(bào)道中,半夏厚樸湯除用于治療咽炎外,還可用于治療其他肝臟疾病,如肝癌、肝硬化、慢性肝炎等常合并胃腸功能紊亂,出現(xiàn)納差、呃逆、腹脹等癥[6]。以上運(yùn)用是對(duì)厚樸“平抑肝逆,行氣解郁”作用的最好解釋。

    藥理研究表明,厚樸堿對(duì)橫紋肌有松弛作用,本品所含的厚樸酚及和厚樸堿具有中樞性肌肉松弛作用,且具有特殊而持久的肌肉松弛活性,對(duì)腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及丘腦下部激活系統(tǒng)也有抑制作用。厚樸酚及和厚樸堿還對(duì)脊髓反射有強(qiáng)烈的抑制作用。厚樸堿有降血壓作用,對(duì)貓進(jìn)行(體質(zhì)量2.1~2.7kg)靜脈注射,劑量3mg/kg,血壓下降約20mmHg,持續(xù)約10min。這些實(shí)驗(yàn)也說(shuō)明了仲景應(yīng)用厚樸“平肝降逆”的科學(xué)性[7]。

    3 苦溫下氣,肅肺平喘

    厚樸味辛屬金,入肺,味苦能降,溫可祛寒?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“主中風(fēng)傷寒頭痛”。張仲景在《傷寒論》中用之治風(fēng)寒外束,肺寒氣逆之咳嗽、喘息,如“咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之”(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七);“喘家作,桂枝湯加厚樸、杏子佳”;“太陽(yáng)病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之”。(《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》)。在這些方證中張仲景皆用厚樸合杏仁宣降肺氣,散寒降逆、止咳平喘。

    藥理研究表明,厚樸具有抗菌、抗病毒抗?jié)?、抗痙攣、抗炎作用[7],能對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌如葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、百日咳桿菌和革蘭陰性菌如痢疾桿菌、變形桿菌等均有明顯的體外抑制作用,此外還具有抗過(guò)敏反應(yīng)。厚樸的乙醚和甲醇提取物對(duì)致齲菌變形鏈球菌有強(qiáng)抗菌作用,其抗菌活性成分確定為厚樸酚和厚樸堿。兩者對(duì)變形鏈球菌的最低抑菌濃度為6.3μg/mL,其抗菌作用(對(duì)變形鏈球菌)比黃連素更強(qiáng)。厚樸的初提成分厚樸堿與厚樸揮發(fā)油飽和水溶液對(duì)金黃色葡萄球菌、八疊球菌和枯草桿菌有一定的抑菌作用。厚樸對(duì)肺炎雙球菌和痢疾桿菌也有抗菌活性[7]。

    4 通陽(yáng)行滯,活血利氣

    《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》篇中有云:“病金瘡者,王不留行散主之”。張仲景治療金瘡病,主張“通行營(yíng)衛(wèi)”為主,故方中除用行氣活血止血藥外,尚用厚樸2分以活血通陽(yáng)。張錫純說(shuō):“厚樸色紫而含有油質(zhì),故兼入血分,甄權(quán)謂其破宿血,古方治月閉亦有單用者……葉香巖謂其“多用則破氣,少用則通陽(yáng)’,誠(chéng)為確當(dāng)之論”[5]。厚樸味辛,辛可散結(jié)行血;其性溫,可通陽(yáng)?!端幮哉摗分^其“主療積年冷氣,腹內(nèi)雷鳴,虛吼,宿食不消,除痰飲,去結(jié)水,破宿血,消化水谷,止痛?!爆F(xiàn)代藥理研究表明,厚樸酚有抗血小板聚集作用,抗實(shí)驗(yàn)性皮膚腫瘤作用,可為厚樸活血之明證[7]。

    綜觀張仲景治病,立法嚴(yán)謹(jǐn),用藥精當(dāng),其隨藥物配伍和劑量的不同而功效各異,施治病證也不同,無(wú)不體現(xiàn)《傷寒論》“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的精髓所在。

    [1]余日躍,朱家谷,謝文光,等.均勻設(shè)計(jì)法對(duì)大承氣湯瀉下作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中藥藥理與臨床,1999,15(5):7-9.

    [2]張啟榮,李莉,陳德森,等.厚樸、枳實(shí)、大黃、陳皮對(duì)兔離體胃底平滑肌運(yùn)動(dòng)的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技,2008,15(4):279-280.

    [3]麻日明.半夏厚樸湯加味治療慢性咽炎69例 [J].山西中醫(yī),2008,24(10):14.

    [4]呂昊哲,李慶云.半夏厚樸湯對(duì)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)的影響 [J].中醫(yī)藥信息,2008,25(4):49-50.

    [5]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄:中冊(cè)[M],河北:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1985:79.

    [6]王文鴿,劉四清.半夏厚樸湯在肝病中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(6):178.

    [7]張永太,吳皓.厚樸藥理學(xué)研究進(jìn)展 [J].中國(guó)中藥信息雜志,2005,12(5):96.

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