慢性腎功能衰竭毒損病機與治法研討

朱樹義 楊彥麗 黃宇晶 楊 楠 史耀勛

慢性腎功能衰竭毒損病機與治法研討

朱樹義1楊彥麗1黃宇晶2楊 楠3史耀勛3

慢性腎功能衰竭(CRF)屬本虛標實之證，本虛指脾腎虧虛，標實是指水濕、痰濁(毒)、瘀血、濕熱等，諸標實之邪均可歸屬于“毒邪”之范疇?！岸拘啊奔仁遣±懋a(chǎn)物，又是致病因素，因此“毒損”病機在CRF的發(fā)展過程中占有重要地位。針對此病機，本病的治療當以解毒祛邪為主，中醫(yī)內(nèi)服外治法有一定的特色和療效。

慢性腎功能衰竭 毒損病機 治則治法 理論探討

1吉林省長春市中醫(yī)院(長春130022)

2吉林大學(xué)第三臨床醫(yī)院(長春130022)

3吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院(長春130022)

＊吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技項目(No.08SYS－009)

慢性腎功能衰竭(CRF)是腎單位嚴重受損，逐漸出現(xiàn)腎功能不可逆轉(zhuǎn)性減退，不能維持生物體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，出現(xiàn)以代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。本病屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“癃閉”等范疇，屬本虛標實之證，本虛為脾腎虧虛，標實為水濕、痰濁、瘀血、濕熱等，諸標實之邪均可歸屬于“毒邪”之范疇。“毒邪”既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，因此“毒損”病機在CRF的發(fā)展過程中占有重要地位。

1 CRF毒損病機

“毒邪”泛指對機體生理功能有不良影響的物質(zhì)，其涵義具有多樣性和應(yīng)用的廣泛性特點，至少具備以下特征:(1)能夠?qū)C體產(chǎn)生毒害或損害;(2)損害致病的程度較重;(3)與人體相互作用[1]。

毒邪有內(nèi)外之分:外毒是指直接侵襲人體，并造成傷害的一類物質(zhì)，如瘟毒、癘氣、瘟疫等，多有傳染性和流行性的特征;內(nèi)毒系因臟腑功能衰退、氣血運行失常，機體的生理或病理產(chǎn)物不能及時代謝，形成痰、瘀、濕、水、濁等病理產(chǎn)物，蘊積于體內(nèi)，日久而化生為“毒邪”。CRF的發(fā)病與內(nèi)毒關(guān)系密切?！岸尽彪m仍屬邪的范疇，但其不僅僅指一種單一的、具體的致病因素，更重要的是它代表著一種非常邪所為的以病勢膠著、頑固不愈為特點的病因病理概念?！岸拘啊奔瓤蓳p傷正氣，使機體抵抗力下降，衛(wèi)表不固，又可使氣血運行不暢，進一步加重腎臟乃至全身臟器的損害，使病情惡化。“毒邪”形成之后，循經(jīng)入絡(luò)，波及腎臟，依附、結(jié)聚、蘊結(jié)于局部，蠶食、損傷腎絡(luò)，導(dǎo)致血道瘀塞，隧道不暢，腎之脈絡(luò)瘀滯，同時又聚集為患，痰濁、濕瘀等病理產(chǎn)物再生，形成惡性循環(huán)，影響氣血運行和津液的輸布，致使腎體受傷，腎用失職，開合不利，固攝無能，清濁難分。

2 CRF毒損病機的治法

CRF屬本虛標實之證，故本病治療當以解毒祛邪為主。解毒之法主要有通腑排毒、清熱解毒、利濕化毒、祛瘀解毒、芳香化毒、扶正抗毒等不同，但總以祛毒外出，令無留滯為要，以期毒去正安，毒去正復(fù)。然解毒祛邪應(yīng)遵循“宿邪不宜急攻”的原則，采取緩攻之法，并配合補氣健脾、益陽溫腎等扶正之法，避免應(yīng)用有腎毒性的中藥，以協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血間的平衡。

3 CRF毒損病機的治法

3.1 內(nèi)服法 (1)化濕解毒:CRF多由水腫、淋證、腰痛、消渴等病發(fā)展而來，病久損傷脾腎二臟，以致水液運化失常，停留于體內(nèi)，日久化為濕毒，停滯中焦，影響脾胃運化，則見嘔惡、納差、腹脹等癥，當務(wù)之急是“去菀陳”，治以和中降逆，芳香化濕解毒，可選二陳湯、小半夏加茯苓湯、苓桂術(shù)甘湯等辨證加減。(2)祛瘀泄毒:CRF患者隨著病情的發(fā)展，腎小球逐漸硬化、腎間質(zhì)纖維化，常有瘀血征象，且呈進行性加重，患者往往有舌質(zhì)瘀暗等血瘀證候。瘀血不除，則水濕不化，進而加重瘀血，形成惡性循環(huán)。治療上可選血府逐瘀湯、補陽還五湯等加減?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實活血化瘀可延緩腎小球硬化，抑制細胞外基質(zhì)合成，抑制腎臟代償性肥大，增加腎臟的血供，改善腎功能[2]。(3)降濁排毒:遵“開鬼門、潔凈府”原則，采用發(fā)汗、通利二便之法將毒邪排出體外。汗法可宣透肺氣，疏通腠理，開啟毛孔，使蘊積于體內(nèi)之毒邪由肌表排出體外?？蛇x用麻黃連翹赤小豆湯或大、小青龍湯等加減。發(fā)汗能疏通肺氣，通過汗液排除部分毒素，有利于消除水腫，改善癥狀，與西醫(yī)認為的出汗可以調(diào)節(jié)體內(nèi)水分和代謝產(chǎn)物的作用相一致[3]。

CRF患者，病變在腎，穢濁內(nèi)停，腎氣衰微，膀胱氣化不利，不能泌濁外出，水濕之邪內(nèi)停，泛濫肌膚，導(dǎo)致水腫，甚則一身悉腫。治以潔膀胱之腑，除濕利尿。常用真武湯、五苓散、五皮飲等加減。

此外，CRF患者多有腑氣不通、濁邪壅塞之病機，這是因為穢毒積于體內(nèi)，致陽明腑氣閉塞不通所致，宜用通腑排毒之法，方能顯效。含有大黃方劑如承氣湯類可開啟脾胃、通腑排毒，促使?jié)岫九懦鲶w外。現(xiàn)代研究顯示，大黃具有以下作用:抑制系膜細胞及腎小管上皮細胞增生;對抗促腎生長因子對腎組織的損傷;減輕受損后腎小球的代償性肥大;抑制殘余腎單位的高代謝狀態(tài);抑制蛋白質(zhì)分解，并能補充必需氨基酸;糾正腎衰竭時的脂質(zhì)代謝紊亂;改善高凝、高黏狀態(tài)，調(diào)節(jié)機體免疫平衡[4]。

3.2 外治法 (1)中藥離子導(dǎo)入法:本法根據(jù)電場內(nèi)電荷同性相斥、異性相吸原理，將中藥有效成分(離子、離子團或極性分子)通過完整皮膚于特定部位導(dǎo)入人體治療疾病，是結(jié)合中藥、穴位及電流物理作用的一種獨特療法[5]。采用雙腎區(qū)離子導(dǎo)入治療，可避免藥物通過肝臟的首過效應(yīng)，使藥物直達病所。且直流電對人體產(chǎn)生一系列復(fù)雜的電生理或生物學(xué)變化，通過神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，加上藥物離子進入人體后產(chǎn)生的藥理作用，兩者相互協(xié)調(diào)，共同起到治療作用。藥物可選附子、肉桂、黨參、黃芪、杜仲、山茱萸肉、大黃等。(2)中藥灌腸法:通過腸道清除毒物是一種中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，人的結(jié)腸有排泄和吸收功能，具有半透膜特性，能選擇性地吸收和分泌物質(zhì)。中藥灌腸法利用結(jié)腸的生理學(xué)特性，以腸壁作為透析膜，模仿腹膜透析進行治療。通腑導(dǎo)毒法，通過腸道將毒濁排出體外，亦有部分腸透的作用，可吸附胃腸中的氮類代謝產(chǎn)物，通過瀉下作用，將毒性物質(zhì)排出體外。藥物可選大黃、生龍骨、生牡蠣、蒲公英、陳皮、金銀花、附子等。(3)中藥足浴法:中藥足浴法是根據(jù)中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”的整體觀念、結(jié)合經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)理論、臟象學(xué)說以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的皮膚黏膜吸收與物理刺激原理，選用健脾補腎、發(fā)汗泄?jié)?，化瘀解毒功效的中藥配成足浴藥液，通過藥液對足底反射區(qū)和穴位的刺激及滲透作用，達到疏通經(jīng)脈，促進氣血運行，調(diào)理陰陽平衡，使全身出汗以達到排泄毒素的目的。其作用機制包括3個方面:發(fā)汗、抗炎、排毒;抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、降壓、降血脂;調(diào)節(jié)免疫、促進細胞恢復(fù)、消除蛋白尿。藥物可選麻黃、桂枝、川芎、大黃、生黃芪、丹參、白茅根、金銀花等[6]。

[1]南征.毒損腎絡(luò)所致消渴腎病機理淺說 [J].吉林中醫(yī)藥，2007，27(1):9 －10.

[2]高志揚，易向明.慢性腎功能衰竭的論治要點[J].光明中醫(yī)，2008，23(6):826.

[3]劉潤來，牛振華，吳曉林.慢性腎功能衰竭從肺論治[J].河北中醫(yī)，2002，24(5):343.

[4]黎露，鐘作樹.尿毒清治療慢性腎衰竭療效分析 [J].海南醫(yī)學(xué)，2005，16(5):5 －6.

[5]江英.中藥離子導(dǎo)入治療慢性腎衰竭療效觀察[J].護理學(xué)雜志，2006，21(9):13.

[6]于敏，林艷，田謐，等.中藥足浴法治療慢性腎衰竭的可能作用機理探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(11):2290.

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