支氣管哮喘的中西醫(yī)治療

莊伊指導(dǎo)謝佐福

福建中醫(yī)藥大學(xué)(福州350000)

支氣管哮喘是一種由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等炎癥細胞、氣道上皮細胞和細胞組分參與的氣道慢性過敏反應(yīng)炎癥性疾病。臨床上通常將支氣管哮喘分為急性發(fā)作期與慢性持續(xù)期 (緩解期)。資料表明，成人哮喘患病率在1.2% ～25.5%［1］。總的說來，近年來全世界哮喘的發(fā)病率和死亡率逐年增加。哮喘死亡多與診斷不及時、救治不利、概念誤導(dǎo)等相關(guān)。現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘進展綜述如下。

1 病因、病理以及發(fā)病機制

1.1 病因支氣管哮喘的病因非常復(fù)雜，其激發(fā)因素主要有過敏性、感染性、藥物性、月經(jīng)性、運動性等。在中醫(yī)學(xué)中，本病屬“喘證”范疇，主要病因有外感和內(nèi)傷，常因外邪侵襲，飲食不當(dāng)，情志不調(diào)，久病勞欲所致。

1.2 病理主要表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫、黏液分泌增多、黏膜纖毛功能障礙、黏膜肥厚、黏液栓塞等，以上的氣道炎癥可造成氣道高反應(yīng)性，使其對諸多刺激的收縮反應(yīng)增強，形成支氣管狹窄，并因此造成不同形式的氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、咳嗽及哮鳴。

1.3 發(fā)病機制目前認為支氣管哮喘是多基因遺傳疾病，是位于不同染色體上多對致病基因共同作用的結(jié)果，其是否發(fā)病與遺傳、環(huán)境因素影響有關(guān)，常由多種機制引起。主要涉及多種細胞和細胞組分，與IgE、白細胞介素(IL-4、IL-9)、腫瘤壞死因子、一氧化氮合酶、人類白細胞抗原、內(nèi)皮素等基因表達有關(guān)。

2 中醫(yī)治療

哮喘的緩解期多屬正虛，通常分為肺虛、脾虛、腎虛證。發(fā)作期以實邪為主，通常分為寒哮、熱哮、痰哮、風(fēng)哮證。“發(fā)時治標，平時治本”是中醫(yī)治療哮病的基本原則。發(fā)作時治療應(yīng)攻邪治標，由于痰濁是本病之宿根，故以宣肺豁痰為重點。寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺。平時應(yīng)以扶正治本，陽氣虛者應(yīng)溫補，陰虛者應(yīng)滋養(yǎng)，分別采取補肺、健脾、益腎等法，以減輕、減少或控制發(fā)作。若寒熱虛實錯雜者，當(dāng)兼以治之。

2.1 緩解期該期當(dāng)審其陰陽之偏虛，區(qū)別臟腑之所屬，細辨屬肺虛、脾虛、腎虛，注意寒熱虛實的相兼和轉(zhuǎn)化。丁強等［2］對近十年中醫(yī)藥在緩解期的治療文獻進行了分析，指出現(xiàn)今主要的治療方法有補腎法、補脾法、肺脾同治法、肺腎同治法、肺脾腎三臟同治法等。此外還包括扶正兼顧從痰從飲而治、從痰從瘀而治的祛邪補益同治法等。張志文等［3］采用自擬補肺定喘湯對48例明確診斷為支氣管哮喘的患者進行治療，結(jié)果顯示該方對支氣管哮喘緩解期有一定療效，總有效率為95.8%［3］。張瑜等［4］將45例支氣管哮喘緩解期患者隨機分為兩組，治療組24例給予中藥辛桂散敷臍，對照組21例不給予任何治療和處理，觀察期為1年。結(jié)果治療組治療后哮喘病情分級與治療前比較明顯降低，且優(yōu)于對照組?？梢姡兴幮凉鹕⑾募痉竽毮茱@著提高支氣管哮喘患者免疫功能，減輕和控制哮喘發(fā)作。國內(nèi)大量臨床研究表明，中醫(yī)藥對哮喘緩解期有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

2.2 發(fā)作期痰有寒痰、熱痰、痰濕、風(fēng)痰之別，當(dāng)細辨寒哮、熱哮、痰哮、風(fēng)哮。楊道銀等［5］采用小青龍湯加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作68例，結(jié)果臨床治愈率和總有效率分別為67.6%及86.7%，表明本方治療支氣管哮喘發(fā)作期具有肯定的療效［5］。馬君等［6］根據(jù)現(xiàn)代研究對部分哮喘發(fā)作期患者提出補益肺腎藥能調(diào)節(jié)免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌功能，減輕其他藥物的不良反應(yīng)，提高臨床療效的結(jié)論。陳鵬等［7］對支氣管哮喘的外治法，如敷貼法、針推療法、拔罐療法等進行了總結(jié)和研究，提出應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，利用多種途徑治療本病。這些研究表明，單用中醫(yī)藥治療哮喘發(fā)作期具有較好療效。

3 西醫(yī)治療

支氣管哮喘患者應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的過敏源和其他非特異性刺激。哮喘緩解期則應(yīng)鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)，改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量，增強體質(zhì)為主。發(fā)作期兼顧解痙抗炎，去除氣道黏液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染［8］。

3.1 緩解期哮喘是慢性的呼吸道疾病，需要進行長期預(yù)防性治療，以控制反復(fù)急性發(fā)作和防止演變成為慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病。首診時，醫(yī)生就應(yīng)該根據(jù)患者具體情況制定長期家庭預(yù)防性治療計劃，提出長期用藥或按需用藥的治療。李睿［9］通過對60例支氣管哮喘緩解期的病例進行觀察，發(fā)現(xiàn)用布地奈德與沙丁胺醇對血清總IgE水平均有影響，布地奈德治療效果更好，可以明顯減少發(fā)作次數(shù)。魏懷蘭等［10］將45例支氣管哮喘緩解期患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組在對照組口服氨茶堿片或吸入布地奈德氣霧劑的治療基礎(chǔ)上加用酮替酚片。結(jié)果顯示觀察組能延長無癥狀天數(shù)，且對肺功能影響不大。

3.2 發(fā)作期哮喘有反復(fù)急性發(fā)作的特點，但每次急性發(fā)作的嚴重程度不盡相同，輕度發(fā)作時雖然可能自行緩解或藥后緩解，但較嚴重的發(fā)作可能迅速發(fā)展，甚至威脅生命。李俐等［11］對49例輕中度支氣管哮喘患者采用舒利迭治療，總有效率達91.8%;治療后肺功能較治療前明顯改善。張雪冰［12］對70例患者進行觀察，再次強調(diào)了舒利迭吸入療法對中重度支氣管哮喘治療有效。胡斌等［13］使用普米克令舒及萬托林混懸液霧化吸入治療60例急性期支氣管哮喘患者，結(jié)果該法起效快，副作用少［13］。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

在慢性維持期，西醫(yī)以糖皮質(zhì)激素為主，常借助中醫(yī)“扶正”措施對哮喘緩解期氣道進行某些免疫調(diào)節(jié)作用，這與西醫(yī)糾正全身免疫功能紊亂的手段一致。楊政治等［14］對40例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者予吸氧、解痙平喘，合并感染時用抗生素綜合治療。治療組20例在此基礎(chǔ)上加上中藥湯劑治療，哮喘控制率達到94%，表明中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘能達到標本兼治的目的。沈炳煌等［15］對80例支氣管哮喘緩解期的患者給予常規(guī)氣霧吸入治療，治療組加用扶正活血中藥，結(jié)果臨床控制率較好，表明中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘緩解期療效好，能改善患者的肺功能。聶媛媛［16］將102例支氣管哮喘患者隨機分為兩組，對照組50例，以常規(guī)西醫(yī)治療為基礎(chǔ);治療組52例，在其基礎(chǔ)上以小青龍湯加味。結(jié)果治療組較對照組治愈率顯著提高。張彥來［17］對40例支氣管哮喘患者以三子養(yǎng)親湯配合抗生素治療，結(jié)果總有效率90%，主要癥狀全部改善。

5 結(jié)語

目前，中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘重點應(yīng)放在急性期以西醫(yī)治療為主，緩解期以支氣管擴張藥或糖皮質(zhì)激素配合中醫(yī)治療為主，在支氣管哮喘治療上，中醫(yī)西醫(yī)各有所長，兩者聯(lián)合使用可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補、提高療效、預(yù)防復(fù)發(fā)和降低毒副作用。

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