重癥燒傷患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

李 珂 何玉霞

中國(guó)長(zhǎng)城鋁業(yè)公司總醫(yī)院(鄭州450041)

營(yíng)養(yǎng)支持療法已成為外科治療的重要手段。重癥燒傷后，患者機(jī)體處于超高分解代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)支持是當(dāng)務(wù)之急，充分有效地營(yíng)養(yǎng)支持能為機(jī)體提供創(chuàng)傷修復(fù)所需要的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并可阻止或減少自身蛋白的分解，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和創(chuàng)面修復(fù)能力，是燒傷患者能夠順利康復(fù)的基礎(chǔ)。我院2007-2009年對(duì)30例重癥燒傷患者實(shí)施胃腸內(nèi)、外綜合營(yíng)養(yǎng)支持治療，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

30例患者中男性23例，女性7例;年齡19～45歲;其中堿燒傷18例，熱液燙傷6例，火焰?zhèn)?例，電灼傷4例;燒傷面積50% ～90%，以深Ⅱ度～Ⅲ度混合傷為主。于燒傷早期給予燒傷口服液口服，并從流質(zhì)飲食開始逐漸進(jìn)食，中心靜脈營(yíng)養(yǎng)治療則于燒傷休克期后既傷后第3日開始。30例病患創(chuàng)面愈合良好，且均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院。

2 營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

2.1 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理胃腸道營(yíng)養(yǎng)是燒傷患者能量攝入的主要來(lái)源。早期少量進(jìn)食有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整，促進(jìn)消化道的蠕動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)吸收，有效抑制內(nèi)源蛋白質(zhì)的消耗;早期少量進(jìn)食還可保持腸黏膜的屏障作用，減少腸道細(xì)菌的移位，防止腸源性感染發(fā)生。為此，燒傷早期即給予燒傷口服液口服，如患者感覺(jué)無(wú)異常，再給予肉湯、魚湯、米湯、鮮奶、鮮菜汁、新鮮果汁等高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食，期間應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣調(diào)整食物口味，提供多樣化、高蛋白、高維生素、高熱量清淡易消化的飲食，注意少量多餐。為了促進(jìn)患者進(jìn)食，餐前禁止換藥和進(jìn)行特殊治療護(hù)理，餐后注意清潔口腔，做好口腔護(hù)理。對(duì)顏面部燒傷自行進(jìn)食困難者，給予胃腸道管飼能全力補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，管飼時(shí)患者取半臥位，管飼液的溫度要保持在37℃左右，輸注量從250mL、2次/d、20～30mL/h開始，如患者無(wú)不適則逐漸增加輸注量，第3日以總量1000～1500mL、100～110mL/h速度滴入，保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液按時(shí)輸完，輸注結(jié)束后管口處反折并用無(wú)菌紗布封扎后固定于耳后［1］。輸注導(dǎo)管每日更換，輸注前后用溫開水沖洗管道。隨時(shí)觀察有無(wú)腹瀉、腹脹、腹痛、惡心嘔吐等反應(yīng)。

2.2 胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理重癥燒傷患者胃腸道攝入的熱能及營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體所需，應(yīng)同時(shí)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)即深靜脈高營(yíng)養(yǎng)，深靜脈營(yíng)養(yǎng)管多在鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈等處置管，在采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療中，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理。(1)深靜脈營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理:①放置導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)每日用安爾碘消毒并更換無(wú)菌敷料。②營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)專管專用，不宜從導(dǎo)管內(nèi)輸血、抽血標(biāo)本，嚴(yán)禁從管內(nèi)注射藥物。每次輸液結(jié)束后用肝素稀釋液或生理鹽水封管，并用無(wú)菌紗布包扎妥善固定。③在治療期間，如突然出現(xiàn)高熱、血象升高，除考慮存在其他感染因素外，應(yīng)警惕導(dǎo)管性敗血癥的可能，宜立即做血培養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)液培養(yǎng)并拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管拔出后剪除其末端做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，營(yíng)養(yǎng)液暫停輸入。(2)營(yíng)養(yǎng)液配制及護(hù)理:①配置營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)根據(jù)病情確定總水量、熱量和氮量，配置時(shí)要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做到無(wú)菌操作，配制室應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒，或在空氣凈化臺(tái)、層流室內(nèi)進(jìn)行操作。配制好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)日應(yīng)用或貯存于4℃的冰箱內(nèi)次日備用，營(yíng)養(yǎng)液輸入時(shí)應(yīng)于24h內(nèi)輸完。②在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中要?jiǎng)蛩佥斎?，?zhǔn)確記錄24h出入量，及時(shí)檢測(cè)肝腎功能、血糖和血電解質(zhì)，注意病情觀察，預(yù)防代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會(huì)

胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法安全、合理、經(jīng)濟(jì)，是營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，經(jīng)胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)有利于保護(hù)腸道功能、降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，還可防止腸道菌群移位、防止內(nèi)毒素的吸收，從而降低腸源性感染的發(fā)病率［2］，同時(shí)也為平穩(wěn)度過(guò)休克期和全病程的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在實(shí)施胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)，應(yīng)掌握盡早開始，少量多餐，循序漸進(jìn)的原則。飲食內(nèi)容豐富、全面、均衡，并特別注意飲食衛(wèi)生。

重癥燒傷患者的胃腸功能常因傷勢(shì)嚴(yán)重而受到影響，故在合理實(shí)施胃腸道營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)及時(shí)給予深靜脈營(yíng)養(yǎng)，如此既可使胃腸道得以休息［3］，又能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)所需。深靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療中應(yīng)注意加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作，認(rèn)真做好導(dǎo)管的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)液的配制及電解質(zhì)、血糖、肝腎功能及病情監(jiān)測(cè)，以防止感染、代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］何玉霞.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(3):108.

［2］王芳，袁琴芳，湯雨虹.大面積燒傷患者早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(22):4456.

［3］戚艷麗.重癥急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持與飲食護(hù)理 ［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(22):4469.