脛腓骨骨折行單側(cè)單平面外固定架治療體會

劉憲法

黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院（150080）

脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見，常見兒童和青壯年，多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合，固定不好會產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。外固定支架是一門近年來應(yīng)用較廣的新手術(shù)療法，有皮膚嚴重損傷的脛腓骨骨折，外固定支架可使骨折得到確實固定，并便于觀察和處理軟組織損傷，另一優(yōu)點是膝、踝關(guān)節(jié)運動不受影響，甚至可帶支架起床行走。因此，近年來在脛腓骨骨折中應(yīng)用較多。自2004年3月至2007年12月黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院共對210例脛腓骨骨折患者行單側(cè)單平面外固定架治療，獲得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

210例患者中，男160例，女50例，年齡19～72歲，平均40.6歲；車禍傷140例，高處摔傷21例，砸傷49例；開放性骨折100例，閉合性骨折110例。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的病情及骨折類型，采用不同的治療方法。對于閉合性簡單骨折，在“C”形臂透視下行閉合復(fù)位外固定架治療；對于復(fù)雜骨折行切開復(fù)位外固定架治療；對于粉碎性骨折，結(jié)合鋼絲或螺釘內(nèi)固定治療骨折，若出現(xiàn)骨缺損，Ⅰ期進行植骨。術(shù)后1周患者即扶拐下床活動，不負重。后期根據(jù)患者骨折處愈合情況行動力性加壓。

2 結(jié) 果

本組210例均得到隨訪，隨訪時間6～15個月，平均8個月。1例發(fā)生骨不連，3例延遲愈合，行自體紅骨髓植入后痊愈。平均骨愈合時間為102d，膝關(guān)節(jié)功能均完全正常，本組有15例出現(xiàn)針孔感染，經(jīng)換藥及應(yīng)用抗菌素后炎癥得以控制。2例發(fā)生皮膚壞死，行皮瓣治療后痊愈。

3 討 論

3.1 單側(cè)外固定架固定具有許多優(yōu)點，單側(cè)外固定架只需經(jīng)皮鉆孔穿針，不會對髓內(nèi)及骨折局部血供造成過多的干擾。愈合早期，外固定架螺釘能夠給橋梁骨痂等原始骨痂的形成提供一個穩(wěn)定的環(huán)境。在中后期，外固定架的動力化又使骨折端受到應(yīng)力刺激，這種應(yīng)力能促進骨折愈合已被人們公認并被大量的研究證實。

3.2 對于粉碎性骨折應(yīng)該恢復(fù)局部的穩(wěn)定性

將碎骨塊在盡可能不破壞血運的情況下復(fù)位，然后應(yīng)用鋼絲或螺釘?shù)葍?nèi)固定穩(wěn)定骨折，出現(xiàn)骨缺損應(yīng)該Ⅰ期植骨，這樣能夠恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)完整性、支撐性。在這種情況下，當長骨接受軸向應(yīng)力時，97%的應(yīng)力由骨折端傳遞。這應(yīng)力能刺激骨痂生長，有利于骨痂的塑形按生理要求進行。

3.3 應(yīng)用外固定支架固定常見的并發(fā)癥針孔感染、支架松動、骨折端的漸進性移位、骨延遲愈合及骨不連接。針孔感染是最常見的并發(fā)癥，多為護理不當造成，但也有穿孔部位皮膚條件差所致。因而穿針時，從正常皮膚進出是避免針孔感染的關(guān)鍵。另外可應(yīng)用25%酒精棉簽定期擦洗針孔。對于針孔清潔或有白色、黃色干痂形成，無需擦洗或用酒精滴洗。經(jīng)常用酒精刺激針孔可使分泌物增多，感染機會增加。針孔感染經(jīng)全身應(yīng)用抗生素、局部換藥處理后一般均可得到控制。對針孔感染不能控制，X線片顯示相應(yīng)針孔的骨道有骨吸收現(xiàn)象，提示有骨感染存在，應(yīng)拆除外固定支架，防止骨感染的擴散。骨折端的漸時性移位，有兩方面的原因，一是支架不夠穩(wěn)定或支架松動；二是過早的負重。我們體會是要經(jīng)常檢查外固定支架的鎖固系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)松動及時處理。另外4～6周內(nèi)是錯位的多發(fā)期，對于不穩(wěn)定的骨折，在4～6周內(nèi)只能有限的活動關(guān)節(jié)，不負重鍛煉。延遲愈合及骨不連不是外固定支架治療的固有并發(fā)癥，一般發(fā)生在嚴重粉碎性骨折，與創(chuàng)傷的程度有關(guān)。本組骨延遲愈合和骨不連均發(fā)生在嚴重粉碎性骨折或伴有廣泛軟組織損傷的患者。定期回壓外固定支架，增加骨折端的縱向壓應(yīng)力，是減少發(fā)生骨不連與延遲愈合的最佳方法。對于極不穩(wěn)定型骨折，過早負重行走也是骨延遲愈合和不愈合的原因。發(fā)生骨不連后，只要針孔清潔無感染跡象，不必拆除外固定支架，而改用內(nèi)固定。本組4例均采用游離植骨，繼續(xù)外固定治療而骨愈合。有資料表明，外固定術(shù)后再采用內(nèi)固定，可使感染的危險明顯增高。3.4 拆除外固定支架的機會

外固定支架拆除均應(yīng)在臨床骨愈合之后進行，X線片顯示骨折線模糊，去除外固定支架，先不拔除骨固定針，檢查局部無壓痛及酸脹感，負重行走時亦無骨折部位的不適癥狀，則可拔除固定針。如局部有酸脹感或疼痛癥狀，再將外固定支架安裝好，延長外固定時間。本組有2例拆除外固定支架后2個月后出現(xiàn)畸形，均為拆架時檢查不細致而過早拆除支架所致。對于延遲愈合者，可在針孔無感染的情況下，帶支架到骨愈合，本組最長固定時間為1年。對穿針骨道有炎癥表現(xiàn)的，要及時拆除外固定支架。

[1]朱長征.外固定架治療脛腓骨開放性骨折護理體會[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,25(3) :192-193.

[2]李起鴻.骨外固定原理與臨床應(yīng)用[M].成都:四川科學技術(shù)出版社,1992:47-55.

[3]賀西京,李吾成,陳伯倫,等.外固定器治療中針道感染及其防治[J].中華骨科雜志,1996,16(10):604.

[4]侯德明.外固定架治療36例脛腓骨開放性骨折效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2009,31(1) :117-118.

[5]萬春友,金鴻賓,張金利,等.脛腓骨復(fù)雜骨折固定研究進展[J]. 中國矯形外科雜志,2009,17(12):918-920.