從門診處方看社區(qū)抗生素的應(yīng)用

王 敏 王 濤 王婷婷

1 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院社區(qū)管理科（250001）

2 濟(jì)南市歷下人民醫(yī)院（250014）

本文從歷下區(qū)社區(qū)隨機(jī)抽取1000張?zhí)幏竭M(jìn)行綜合分析，調(diào)查歷下區(qū)社區(qū)抗生素使用情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在有抗生素不合理使用的現(xiàn)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

從歷下區(qū)社區(qū)隨機(jī)選取2008年8月至2009年6月的1000張?zhí)幏?，其中每?00張，跨越了春、夏、秋、冬四季，患者的年齡3～86歲。用藥品種最少的有1種，最多的有8種。共由三位醫(yī)師開寫，兩位藥劑師配藥。

2 處方的統(tǒng)計(jì)

2.1 抗生素的總體使用情況

在1000張?zhí)幏街校褂每股氐奶幏綖?62張，占處方總量的66.2%。共使用抗生素12種，其中用量最多的前3位是青霉素類、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、左氧氟沙星，其使用數(shù)目和所占處方總數(shù)的百分比見表1。

表1 使用最多的抗生素的數(shù)量和占總數(shù)的比例

2.2 應(yīng)用抗生素治療上呼吸道感染的情況

上呼吸道感染80%～90%是由病毒引起，有的應(yīng)用抗生素取代抗病毒的藥物治療，或者抗生素聯(lián)合抗病毒藥物治療，實(shí)行所謂兩頭堵的做法，這樣不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了藥物的毒副作用，長期應(yīng)用就會(huì)造成患者抵抗力下降，帶來社會(huì)民眾的身體素質(zhì)問題。本文治療上呼吸道感染的處方總數(shù)為178張，對治療上呼吸道感染的各種處方的數(shù)量和比例見表2。

2.3 對腎功有損害的抗生素使用情況

由于7歲以下的兒童腎功能發(fā)育不全，老年人腎臟的排泄功能減弱，都應(yīng)慎用或禁用對腎功有損害的或以腎臟代謝為主的藥物。使用對腎功有損害的抗生素處方數(shù)172張，占抗生素總處方的25.98%。統(tǒng)

表2 應(yīng)用抗生素治療上呼吸道感染的情況

計(jì)情況見表3。

表3 對腎功有損害的抗生素使用情況

2.4 聯(lián)合應(yīng)用抗生素的情況

聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素治療疾病的處方共有503張，占抗生素處方的75.9%。對不能有效控制感染的患者可聯(lián)合應(yīng)用抗生素，但對于明確單一的細(xì)菌感染，一般宜采用一種有針對性的抗生素。本文調(diào)查聯(lián)合應(yīng)用抗生素的情況見表4。

表4 聯(lián)合應(yīng)用抗生素的情況

2.5 抗生素過量使用情況

藥物劑量決定藥物在體內(nèi)的濃度及作用強(qiáng)度，在一定限度內(nèi)，劑量越大，藥物的濃度越高，超過一定限度，不但不能增強(qiáng)治療作用，反而會(huì)增加不良反應(yīng)或毒性。兒童處于生長發(fā)育時(shí)期，生理特點(diǎn)與成人不同，一般按千克體質(zhì)量給藥。60歲以上老人對藥物的反應(yīng)也與成人不同，由于受年齡影響，對藥物代謝、排泄功能有所下降，長期超量使用，必然產(chǎn)生不良影響。本文統(tǒng)計(jì)過量使用抗生素的處方126張，占抗生素處方的19%。過量使用抗生素的情況見表5。

表5 抗生素過量使用情況

3 結(jié) 果

綜合上述情況，結(jié)果如下。

3.1 抗生素使用量大，占處方總數(shù)的66.2%，本不應(yīng)使用抗生素的患者亦使用了抗生素。

3.2 存在不合理使用抗生素的現(xiàn)象

單純應(yīng)用抗生素治療上呼吸道感染處方的數(shù)占治療上呼吸道感染處方的63.5%；7歲以下兒童使用對腎功有損害的抗生素占總抗生素處方的1.81%；60歲以上老人使用對腎功能有損害的抗生素處方數(shù)占總的抗生素處方的9.82%；聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素比較普遍，占抗生素處方的75.9%；過量使用抗生素的占抗生素處方的19%。

4 討 論

近年來，隨著社區(qū)醫(yī)療的不斷發(fā)展，在給人們帶來方便實(shí)惠的同時(shí)，但也存在一些問題，抗生素不合理使用就是其一。原因有多方面，既有患者點(diǎn)名要藥以及認(rèn)為藥物越貴越好的用藥誤區(qū)等因素，也有醫(yī)院科室承包、醫(yī)藥代表出現(xiàn)等問題。處方是臨床醫(yī)療工作中最重要的文件之一，是治療疾病的藥單，也是調(diào)配藥劑的通知單，處方的正確與否，直接關(guān)系到治療的效果和患者的生命安全，醫(yī)療工作中存在的問題也能從處方中反映出來。從本文調(diào)查情況看，抗生素使用量大，占處方總數(shù)的66.2%，而且存有不合理使用抗生素、超范圍使用、過量使用、隨意聯(lián)合使用抗生素等現(xiàn)象，長期應(yīng)用必然會(huì)造成菌群失調(diào)、抗藥菌株的產(chǎn)生、患者抵抗力的下降、藥物負(fù)作用給患者帶來不良后果等等[1,2]，這種現(xiàn)象應(yīng)該盡早予以糾正，因此，我們建議：①社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要端正服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心，全心全意為患者服務(wù)。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期培訓(xùn)，使臨床用藥做到安全、科學(xué)。③嚴(yán)格監(jiān)管制度，定期組織有關(guān)人員檢查處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度。④隨著醫(yī)療改革的逐步深入，逐漸使社區(qū)醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)效益脫鉤，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的觀念，才能更加有效地解決這種不合理用藥現(xiàn)象。

[1] 顧覺奮.抗生素的合理應(yīng)用[M] .上海：上?？茖W(xué)枝術(shù)出版社,2004：70.

[2] 李景蘇,蔡長春,候艷寧.我院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析[J] .中國藥房,2007,18(29)：265-267.