胃鏡下術(shù)后胃癱診治臨床觀察

王大慶

遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院（118200）

胃癱是指胃發(fā)生功能性排空障礙導(dǎo)致的臨床癥狀，主要是惡心、嘔吐、腹脹等綜合征，常發(fā)生于外科手術(shù)后，也為術(shù)后胃癱綜合征，在胃大部切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)后尤其常見，有報(bào)道胃部術(shù)后的發(fā)病率可達(dá)24%[1]。胃癱發(fā)生后，通過持繼數(shù)周甚至更長時(shí)間，處理不當(dāng)，將會增加患者的痛苦，延長住院時(shí)間。因此加強(qiáng)對該病的認(rèn)識，對外科醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師來講是非常重要的。寬甸縣中心醫(yī)院7年來用胃鏡對64例術(shù)后胃癱患者進(jìn)行了診治，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者64例，男42例，女22例，年齡37～80歲，平均56歲。腹部手術(shù)23例其中胃畢Ⅰ式吻合6例，胃畢Ⅱ式吻合10例，近端胃-賁門切除術(shù)6例，胰十二指腸切除術(shù)12例，膽管胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)6例，大腸癌術(shù)后6例，非腹部手術(shù)18例，其中食管癌根治術(shù)12例，乳腺癌術(shù)后6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者在術(shù)后3～4d后出現(xiàn)腹脹，部分出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐為溢出性，嘔吐物部分為膽汁，大部分帶有酸臭味，多數(shù)患者無明顯腹痛，20例癥狀不明顯，在進(jìn)流質(zhì)或半流飲食后發(fā)生腹脹、嘔吐，4例患者癥狀不明顯卻拒絕飲食。腹部檢查：無腸型及蠕動波，部分病人有胃震水音，大部分患者腸鳴音減弱。

2 診斷及治療結(jié)果

術(shù)后胃癱的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，目前無通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①經(jīng)1次或多次檢查提示胃流出道無機(jī)械性梗阻；②胃引流量＞800mL/d，持繼時(shí)間超過10d；③無明顯水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；④胃蠕動減弱或消失；⑤無引胃癱的基礎(chǔ)疾??；⑥未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物。本組患者均符合上述準(zhǔn)，全部接受胃鏡檢查，表現(xiàn)為胃擴(kuò)張，胃內(nèi)在大量潴留物，胃蠕動弱；吻合中口通暢，膽有不同程度的充血水腫，鏡身能順利通過。本組16例進(jìn)行2次以上檢查，其中2例多達(dá)5次。38例胃鏡檢查后7d內(nèi)胃蠕動恢復(fù)；14例行胃鏡下置空腸管術(shù)及12例采用綜合措施的患者，胃蠕動均恢復(fù)，胃癱持續(xù)時(shí)間最長12周。

3 討 論

胃癱是腹部大手術(shù)后常見近期并發(fā)癥，又稱功能性胃排空障礙，也見于非腹部手術(shù)后。發(fā)病機(jī)制尚不明確，文獻(xiàn)報(bào)道與胃的完整性受到破壞、迷走神經(jīng)損傷、吻合口炎癥水腫、輸出袢痙攣或水腫、胃腸激素失調(diào)、精神緊張、高齡惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。

目前胃癱的處理以保守治療為主，多采用綜合治療措施、禁食、持繼胃腸減壓、完全胃腸外營養(yǎng)支持，應(yīng)用胃動力藥物、針灸、心理疏導(dǎo)等，但效果常不理想[2]。胃鏡檢查有助于胃癱的診斷和鑒別診斷，能觀察到幽門有無機(jī)械性梗阻，可見殘胃內(nèi)大量潴留，殘胃黏膜及吻合口水腫，殘胃蠕動差，但胃鏡可順利通過吻合口進(jìn)入輸出袢；檢查同時(shí)可經(jīng)胃鏡注氣，使胃得到適度擴(kuò)張，刺激胃壁使胃蠕動恢復(fù)，也可向輸出袢注氣刺激空腸嚅動功能恢復(fù)而使吻合口附近局限性腸麻痹或空腸輸出袢痙攣緩解，有些患者經(jīng)胃鏡檢查后病情很快好轉(zhuǎn)；此外，還可通過胃鏡將營養(yǎng)管置入遠(yuǎn)端空腸道營養(yǎng)支持[3]。因此，胃鏡不公是檢查方法，同時(shí)也可能是一種有效的治療措施，可減輕患者痛苦、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、避免再次手術(shù)，并具有簡便、安全和較少有并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 劉全達(dá),蔡志民,余佩武.腹部術(shù)后胃癱的診斷和治療[J].中國普通外科雜志,2001,10(6):524-527.

[2] 黃俠,高衛(wèi)陳,施偷,等.腹部手術(shù)后胃輕癱25例臨床分析[J].處科理倫與實(shí)踐,2000,5(3):187-188.

[3] 李家福,夏春咸,苗永昌,等.手術(shù)后嚴(yán)重胃癱的診斷與治療體會[J].腹部外科,2005,18(4):F003.