過敏性紫癜的辨證施護(hù)

陳愛萍 李愛麗 郭艷君

解放軍第二一〇醫(yī)院(大連 116021）

過敏性紫癜是一類常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，臨床上常表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害等[1]。本病冬春季易發(fā)，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“紫癜”、“斑疹”、“肌衄”、葡萄疫”、“血證”、“瘀證”等范疇。本病病機(jī)是正氣不足，素體甚虛；其病機(jī)實(shí)質(zhì)為濕、熱、瘀。因正氣不足，飲食不潔，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，熱灼血脈，迫血妄行，血溢脈外。離經(jīng)之血瘀阻于肌膚，則皮膚紫癜。大量研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療，能有效提高過敏性紫癜的治愈率，療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用西藥者。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療，辨證施護(hù)，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2001年1月－2008年12月共收治過敏性紫癜患者124例，男性65例，女性59例；年齡≤12歲18例，13～35歲20例，36～54歲14例，55歲以上5例。124例患者均有皮膚紫癜，多數(shù)對(duì)稱分布在臀部及雙下肢外側(cè)，部分泛發(fā)周身。其中單純型18例，腹型25例，關(guān)節(jié)型29例，腎型21例，混合型31例。

2 觀察病情

2.1 皮膚紫癜 臨床上多表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，大小不等，深淺不一，可融合成片或高出皮膚，呈出血性丘疹，多見于下肢及臂部，常對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作；觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位、色澤，是否反復(fù)出現(xiàn)，逐日記錄皮疹的變化情況。瘙癢者保持皮膚清潔，防止擦傷和抓傷；水皰和皮膚破潰者應(yīng)及時(shí)處理，防止出血和感染。

2.2 關(guān)節(jié)腫痛 離經(jīng)之血瘀凝滯于關(guān)節(jié)，則四肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；注意觀察關(guān)節(jié)腫脹和疼痛情況，協(xié)助患者擺放舒適體位，做好日常生活護(hù)理。遵醫(yī)囑服用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)疼痛。

2.3 腹痛 離經(jīng)之血阻于中焦，則中焦氣機(jī)不暢，不通而腹痛，胃失和降，氣逆而嘔吐，脾虛濕盛、腸腑傳化失常而泄瀉，甚至濕熱灼傷胃腸脈絡(luò)而便血。觀察腹痛性質(zhì)，是否呈陣發(fā)性或絞痛，是否伴有嘔吐，嘔吐物顏色，有無黑便、柏油樣大便、血便，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以作及時(shí)處置。

2.4 腎損害 瘀熱蓄結(jié)下焦、損及腎絡(luò)，則有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)彌漫性增殖性腎小球腎炎。出現(xiàn)少尿、浮腫、高血壓，甚至腎功能衰竭，腎損害者均有尿改變，應(yīng)注意觀察尿的情況，觀察尿色(深紅、黃褐色、淺黃、有無肉眼血尿，泡沫多寡）。定期送檢尿常規(guī)、24h尿蛋白定量，若有蛋白尿和(或）血尿，提示出現(xiàn)臨床型紫癜性腎炎，應(yīng)加強(qiáng)治療和護(hù)理，限制活動(dòng)。此時(shí)應(yīng)注意觀察是否有腰痛，腰為腎之腑，腎臟病變可反映為腰痛。

2.5 出血 應(yīng)注意神志、面色、體溫、呼吸、脈搏、血壓、舌象（舌質(zhì)淡或淡紅、淡暗，苔薄白或白膩、或黃，舌邊多有齒痕），脈象（脈滑）。

3 護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理 患者應(yīng)適當(dāng)休息，對(duì)皮膚紫癜嚴(yán)重、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及便血或血尿者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。病室內(nèi)溫濕度適宜，盡量維持在16～24℃,通風(fēng)良好，每日通風(fēng)1～2次,限制探視人員和時(shí)間,嚴(yán)禁鮮花、寵物及毛制品帶進(jìn)病房,減少室內(nèi)塵土飛揚(yáng)的清潔工作，以保持空氣新鮮，避免污穢濁氣、花粉、粉塵等刺激。床鋪要平整、清潔，衣被柔軟舒松。注意保暖，以防復(fù)感外邪。注意口腔、肛周、指甲等部位清潔。發(fā)熱時(shí)密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采用物理或藥物降溫時(shí)及時(shí)擦干汗液，更換衣服，保持皮膚清潔。遵醫(yī)囑進(jìn)行適度活動(dòng)，以免加重病情或過逸傷氣，體質(zhì)下降，易于復(fù)感外邪，致病情反復(fù)。

3.2 心理健康教育 由于本病一般起病急,皮膚泛發(fā)紫癜，部分患者可出現(xiàn)劇烈腹痛、關(guān)節(jié)痛，與血液系統(tǒng)疾病有很多相似之處。且我科是中醫(yī)血液科，收治各種血液病，患者常疑及血癌等惡性疾病，因而恐懼、緊張心理比較重。因此,護(hù)士應(yīng)給予同情理解,真誠安慰,及時(shí)做好健康知識(shí)教育,詳細(xì)向患者及家屬介紹本病的病因、治療方案、護(hù)理措施及良好預(yù)后等有關(guān)知識(shí),告知患者及家屬只要積極配合治療,消除不良心理,均能治愈。同時(shí)告知患者本病治療過程中易于反復(fù)及反復(fù)的原因，使患者明白疾病的過程，增強(qiáng)其對(duì)治療的依從性，以減少復(fù)發(fā)。

3.3 飲食護(hù)理 本病系免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，是變態(tài)反應(yīng)性疾病，易于發(fā)復(fù)。過敏原復(fù)雜，且不易確定，飲食因素在其中起著重要的作用。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)豐富、易消化、高碳水化合物、高維生素、低脂飲食,蛋白質(zhì)入量依據(jù)腎功能而定。避免香燥、辛辣動(dòng)火之物以及魚、蝦、蟹等各種海鮮、河鮮，以及牛奶、雞、鴨、鵝、蛋、牛羊肉等易于誘發(fā)過敏的食物。尤其對(duì)小兒患者需反復(fù)教育，詳細(xì)告之可食用與不可食用的食物。尤要告之小食品宜忌，如冰激淋等含蛋奶等食物不易服用。并舉些飲食控制不嚴(yán)格造成疾病復(fù)發(fā)的病例,促使患兒及家長自覺的配合飲食的控制。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成進(jìn)正餐的習(xí)慣，杜絕疾病期間使用異種蛋白性食物，講明飲食治療的重要性及護(hù)士不嚴(yán)格飲食管理的后果，這樣既減少疾病的復(fù)發(fā)率，又減輕患兒的痛苦。根據(jù)我們的觀察，豬肉引起過敏者極少，可少量試用，以保證患兒生長發(fā)育。對(duì)輕癥腹型患者飲食護(hù)理與前相同，但對(duì)重癥患者應(yīng)控制飲食，必要時(shí)應(yīng)禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)。恢復(fù)期可進(jìn)食含較豐富維生素的蔬菜水果，如大白菜、菠菜、西紅柿、山藥、菠蘿等。腎損害者低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，減少豆制品攝入。

3.4 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的護(hù)理 對(duì)重癥病例需使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素有抑制抗原－抗體反應(yīng)，減輕炎性滲出，改善血管通透性的作用[1]，迅速控制病情，對(duì)皮膚紫癜及腹型紫癜有較好的療效，但存在較多的副作用。治療和治療過程中應(yīng)幫助患者了解腎上腺皮質(zhì)激素治療作用和副作用，如消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、滿月臉和肥胖等，短期應(yīng)用一般不會(huì)發(fā)生，解除患者不必要的顧慮。用藥后密切觀察相關(guān)癥狀，如腹痛、便血、髖部疼痛、肌肉抽搐，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察生命體征、血糖、有無大便潛血以及繼發(fā)感染等情況，囑患者不要隨意減量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量，以免出現(xiàn)腎上腺危象或使病情反復(fù)。

3.5 辨病護(hù)理 本病多因正氣不足，脾胃受損，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，致濕熱蘊(yùn)結(jié)，迫血妄行，血溢脈外而發(fā)病。因此本病病理基礎(chǔ)為濕熱瘀互結(jié)為患，采用芳香化濁、清熱涼血法進(jìn)行治療。一要化已生之濕濁，二要健脾胃，絕生濕之源。因此，護(hù)理時(shí)要教導(dǎo)患者飲食一要清淡，易消化吸收，盡可能避免食用肥甘厚膩等易礙胃傷脾助濕之品，忌大棗、枸杞等滋補(bǔ)之品；二要定時(shí)定量，寒濕適宜，饑飽適度，避免生冷傷陽，影響脾胃運(yùn)化，也要避免食香燥辛辣等助火之品，以防濕從熱化，誘發(fā)或加重病情?？蓱?yīng)用山藥、薏苡仁等健脾利濕之品進(jìn)行食補(bǔ)。

3.6 辨證施護(hù) 濕熱內(nèi)盛，迫血妄行型：癥見紫癜鮮紅或紫紅，舌紅苔黃膩，脈滑。護(hù)理上強(qiáng)調(diào)多臥床休息，保持心情舒暢，可用鮮茅根、金銀花、麥冬、荷葉、藕節(jié)煎湯代茶，亦可用冬瓜、蓮藕煲湯食用。飲食易清淡，忌補(bǔ)品。濕濁內(nèi)存型：多為遷延不愈，時(shí)有反復(fù)?；颊咭蚴е?、誤治，熱邪已去，濕濁停留，內(nèi)困脾胃，久則脾虛氣弱，氣虛不能攝血，脾虛不能統(tǒng)血，或濕濁久蘊(yùn)化熱致紫癜反復(fù)出現(xiàn)。應(yīng)教育患者堅(jiān)持治療，適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可用黃芪、黨參、山藥、薏苡仁等煲湯以健脾利濕、益氣攝血。

4 出院宣教

本病復(fù)發(fā)率較高,需堅(jiān)持長期治療，以使?jié)袢テ⒔。猿涓?。因此，出院時(shí)首先要囑患者堅(jiān)持門診隨診，堅(jiān)持服藥，鞏固治療。其次囑患者盡量避免接觸致敏物質(zhì),注意飲食宜忌，勞逸結(jié)合,避免劇烈活動(dòng)，每日檢查全身皮膚，尤其是四肢皮膚有無紫癜出現(xiàn)。

總之，通過對(duì)124例患者認(rèn)真細(xì)致及時(shí)得當(dāng)?shù)淖o(hù)理觀察，我們認(rèn)為給予及時(shí)、充分的護(hù)理，可以提高患者的依從性，使患者能夠積極配合，減輕患者痛苦，減少反復(fù)，對(duì)縮短治愈時(shí)間、提高臨床治愈率、徹底根治疾病可以起到較好的作用。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：672.