氣道重構(gòu)和支氣管哮喘

劉曉群 袁銳 上官致洋

(江西南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院 江西南昌 344000)

高分辨CT具有極好的空間分辨率,且無(wú)創(chuàng),近年來(lái)被用于哮喘的氣道重構(gòu),近來(lái)研究認(rèn)為氣道壁增厚的程度同病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)。

1 支氣管管壁管腔的測(cè)量

Niimi A[1]等用實(shí)物分析驗(yàn)證了CT的窗寬窗位的設(shè)置對(duì)支氣管壁厚的影響并進(jìn)一步確定了評(píng)價(jià)支氣管壁厚度適合的窗寬窗位,其研究中發(fā)現(xiàn)-450 Hu是目前測(cè)量支氣管壁管腔的最合適窗位。根據(jù)視覺(jué)上對(duì)解剖邊界的可視性,窗寬采用1500Hu。

2 支氣管哮喘患者支氣管管壁、管腔的改變

近年來(lái)哮喘支氣管壁的增厚已被認(rèn)為是支氣管哮喘的特征性改變[2]。氣道壁的增厚與氣道重構(gòu)有關(guān),如粘膜上皮脫落及平滑肌收縮時(shí)粘膜的“折疊”,粘膜下膠原沉積所致基質(zhì)成分增加,平滑肌肥大與增生,外膜新血管形成與局部血容量增加,粘液腺肥大及粘液分泌細(xì)胞增生等。凡此均造成氣道壁面積普遍增大[3],入院后給予充分支氣管擴(kuò)張劑和激素治療,使氣道的可逆性阻塞因素基本消除。結(jié)果顯示重度和中度哮喘患者比輕度和正常對(duì)照組的的支氣管壁厚度均顯著增厚。輕度哮喘患者T/D比值與正常對(duì)照組無(wú)顯著差異,支氣管壁厚與病情嚴(yán)重度呈正相關(guān),說(shuō)明支氣管壁厚度隨病情嚴(yán)重度的增加而增厚。

3 支氣管哮喘患者支氣管壁厚度的改變與病情嚴(yán)重度和肺功能的相關(guān)性

支氣管哮喘患者支氣管壁厚度與病情嚴(yán)重度的關(guān)系是隨著支氣管哮喘嚴(yán)重度指數(shù)(Aas嚴(yán)重指數(shù))的增加支氣管壁厚度亦增加。

不可逆的氣道壁增厚加重了哮喘病人的氣流阻塞。在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降,在有效的支氣管舒張藥物治療后的緩解期可使各指標(biāo)好轉(zhuǎn)。但研究也發(fā)現(xiàn)即使經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療(包括吸入類固醇激素治療)哮喘病人的肺功能也比同年齡組的健康對(duì)照組的肺功能降低[4],HRCT為研究支氣管哮喘的重構(gòu)提供了一種影像學(xué)觀察依據(jù);重度、中度支氣管哮喘患者較輕度及正常對(duì)照組的支氣管壁明顯增厚。

關(guān)于哮喘患者氣管壁厚度與肺功能的關(guān)系,Kasahara等[5]人的研究表明WA%,WT%均與FEVI呈負(fù)相關(guān)性。但與FEF75/25無(wú)相關(guān)性,可能與小氣道的支氣管壁厚度較難精確測(cè)定有關(guān)。因此在評(píng)價(jià)支氣管壁厚度與肺功能相對(duì)照時(shí),必須對(duì)哮喘患者給予充分支氣管擴(kuò)張劑和激素治療,使氣道的可逆性阻塞因素基本消除。

4 臨床價(jià)值

HRCT能清晰地顯示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu),而且與支氣管活檢、肺功能檢查指標(biāo)有較好的相關(guān)性。HRCT掃描可用于評(píng)估哮喘的嚴(yán)重性、分型,評(píng)價(jià)哮喘患者的預(yù)后,評(píng)定治療效果和隨訪觀察。使其成為研究哮喘及其它肺部疾病的不可缺少的科研工具,更有助于哮喘與COPD,ABPA等疾病的鑒別。

5 展望

隨著新技術(shù)、新方法的應(yīng)用,支氣管的測(cè)量會(huì)更快、更準(zhǔn)確。因此HRCT為研究支氣管哮喘的重構(gòu)提供了一種影像學(xué)觀察依據(jù),可用于評(píng)估支氣管哮喘的氣道重構(gòu)及預(yù)后,并且能夠被廣泛應(yīng)用在支氣管哮喘的臨床和科研中。

[1]Niimi A,Matsumoto H,Amitani R,et al.Airway wall thickness in asthma assessed by computed tomography relation to clinical indices[J].Am J Respir Crit CareMed,2000,162:1518～1523..

[2]Litter SA,Sproule MW,Cowan MD,et al.High resolution computed tomographic assessment of airway wall thickness in chronic asthma:reproducibility and relationship with lung function and severity[J].Thorax,2002,57:247～253.

[3]Lee YM,Park JS,Hwang JH,et al.High-resolution CT findings in patients with near-fatal asthma:comparison of patients with mildto-severe asthma and normal control subjects and changes in airway abnormalities following steroid treatment[M].Chest,2004,126(6):1840.

[4]張健,劉榮惠,劉文亞,等.高分辨率CT測(cè)定支氣管哮喘患者的氣道壁厚度[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(4):248～250.

[5]Kasahara K, Shiba K,Ozawa T,et al.Correlation between the bronchial subepithelial layer and whole airway wall thickness in patients with asthma[J].Thorax,2002,57:242～246.